继公立医院取消药品加成之后，北京医药分开又有了新动作。在4月21日召开的北京市药品供给改革座谈会上，北京市石景山区卫计委主任杨纪锋透露，未来，石景山将逐步取消社区服务机构的药房，引导居民在服务机构就医开处方之后，凭处方到外面面医保认定的药店取药。不过业界指出，新医改的主要方向就是加大分级诊疗力度，让更多患者的就诊、拿药需求由大医院下沉到社区，随着改革的推进，人们对社区医疗服务的需求加速爆发，如果在此时试点取消社区服务机构的药房，医保药店能否及时补位社区药房仍是未知数。

药店行业迎来利好

实际上，引导消费者自主购药的蓝图早在2011年5月就已经开始描绘。当时商务部印发《全国药品流通行业发展规划纲要(2011-2015)》提出，随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施，要鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务。

到了2014年9月，商务部、卫计委等六部委联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》指出，要倡导逐步形成患者凭处方自主购药的新模式，要提高零售药店在药品终端市场上的销售比重，清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍。

而北京市卫计委主任方来英也在2014年表示，北京试图构建医务人员管理体系，这必然要推动医生电子执业注册，同时还希望推进医师电子处方，继而取消社区卫生服务机构的药房。

2015年8月，北京市制定《北京市石景山区社区卫生服务机构药品供给改革工作试点工作方案》，开始在石景山区的八角、长宁、五里坨等三家政府办社区卫生服务机构试点，逐步取消社区机构内的药库，同时让嘉事堂、华润、国药控股三家企业配送商在社区设立入驻药房，并通过专网开展配送服务。目前，三家配送商共完成配送1209笔，包含配送到家56笔及配送到社区卫生服务机构1153笔。

“虽然目前北京只在石景山进行试点，但全面取消社区药房确实是未来发展的大方向”，首医大卫生管理与教育学院教授、北京市医改专家咨询委员会专家崔小波告诉北京商报记者，在自主购药模式形成后，有助于斩断社区机构和药品之间的利益链，也能为药店创造出巨大的发展空间，取消社区药房，鼓励患者凭处方到医保药店购药将成为医药行业未来发展趋势。

对于医药分开的前景，上海交通大学卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平向北京商报记者表示，在2-3年前，约有85%的患者都在医院购药，只有15%左右的患者会到医院之外的药店买药，随着医药分开改革的不断推进，以往集中在医院的封闭式的购药需求会被释放到社会上，医保药店市场将引来极大的利好，不会这也会加剧行业的竞争，这一过程或将促使更多连锁药店、药企巨头的出现。

企业托管药房尚未盈利

目前，石景山区三个社区机构入驻药房设立所需要的药师、电子柜等人力物力成本均由企业自身承担，目前政府未给予补贴。嘉事堂药业股份有限公司总裁助理姚小敏坦言，入驻社区的药房目前还未达到收支平衡，处于亏损状态，企业在改革试点推行的现阶段。

据了解，嘉事堂共有连锁零售、批发分销、医药研发、制药业务、医药物流五大块稳定业务。对于医药物流业务，嘉事堂新建了现代化物流中心为依托，作为北京第三方药品配送试点单位之一吸引了众多外省知名企业代储代运，由此形成公司新的业务渠道。因此，入驻药房的亏损，并不会影响企业整体盈利。

姚小敏指出，目前，企业主要以薄利多销的方式，通过为大型医院配送大量的药物所得的配送费来盈利。姚小敏还分析，随着改革工作的深入，一方面，药房的规模还会随之扩大，药品配备会更完备;另一方面，嘉事堂将企业药库常备慢性病常用药与社区服务药房对接，解决了居民慢病长处方用药需求，这都有可能使社区药房逐步开始盈利。

据了解，嘉事堂入驻八角中心的药房设立以来，已将原来服务社区药房100多种药品，增加到了500多种，增加的药品主要有企业常备的105种慢性病药品，及其他常用药品。目前，同设立初期相比，药房的订单已经开始增多。

此外，姚小敏还表示，目前嘉事堂的线上订单配送服务还没涉及到自身的连锁药店，若社区卫生服务新模式建立，把线上订单配送与企业连锁药店对接会成为嘉事堂进一步跟随改革的方向。

全面取消社区药房仍漫长

不过，从商务部2011年提出鼓励药店承接医疗机构药房服务至今已有6年，崔小波坦言，要真正把取消社区药房落实到位，还存在不少难题，医保药店能否顺利“补位”就是其中之一。有医改资深专家明确表示，目前北京已有3000余家零售药店，能实现社区全覆盖，但通过审批并具有医保资质的药店只有89家，位于石景山区域内的医保药店共6家，在北京市内占比仅6.7%，其中三家是嘉事堂连锁药店，其余三家分别为仁和药房网、诚安堂和弘济药店。

对于上述问题，北京卫计委委员高小俊透露，北京将在现有基础上再新增一批医保药店，新医保药店的规模将达到1000家，预计在5月份审批通过。不过高小俊也坦言，目前这1000家药店在医保方面还没有与完全实现对接，具体工作需要人社部门进一步配合，也需要药监部门未来做好监督工作。而专家表示，数量少，且无法实现医保卡实施刷卡结算，都是医保药店无法顺利承接社区药房拿药功能的原因。

崔小波还指出，目前尚有部分药店存在15%的药品加成，会导致患者在药店购药比社区机构贵出不少，增加患者负担。而汪兆平也补充称，如果医保药店的数量过少且分布不均，会对患者买药造成不便，而医保药店的药品种类是否齐全，能否满足患者全部需求还需要保证。

此外，他还表示，在推行医药分开的同时，相关配套措施能否跟上也是亟待解决的问题之一，如果未来让患者到医保药店自行购药，每家医保药店就应该考虑配备至少1位职业药剂师，负责对患者解释药品使用说明，对药品处方答疑解惑，但未来药店能否达到这一标准还无法定论。

石景山卫计委主任杨纪锋在会上强调，取消服务机构药房，建立社区卫生服务新模式是改革的最后一步，还需循序渐进。为保障医保定点药店放开市场之后的健康发展，具体的落实工作还需要人力社保部门的配合和药监局的监督。对于药店而言，关键的是要满足民众的需要，尤其是满足民众的基础用药和医保用药，才能在市场上站稳脚跟。崔小波预测，北京要全面取消医保药房，让医保药店承担拿药的功能，可能还要再等上2-3年。

北京商报记者 蒋梦惟 林子 实习记者 杨宏伟

责任编辑：郝杰