山西省新农合大病保险6月将全面启动

本报4月8日讯 (记者 薛琳 通讯员 丁琳)今日，记者从全省新型农村合作医疗大病保险工作会议上获悉，今年6月，我省将全面启动实施新农合大病保险工作。如果患者看病消费超出一万元，超出部分可经获得承办资质的商业保险机构按比例进行报销。

2013年，我省在阳泉、运城两市开展了重特大疾病新农合购买大病保险试点工作，且取得了较好的社会反响。按照计划，今年要在全省全面开展此项工作，并制定了详细时间表：4月底前，各市要完成新农合大病保险招标前各项准备工作;5月份要完成招标、签订合同;6月全面启动实施新农合大病保险工作;7月到11月，省医改办将对各市进展进行督导、跟踪分析。

结合阳泉、运城试点开展情况，此次在全省启动新农合大病保险的相关政策将有所调整。在筹资标准方面，根据《山西省建立和完善城乡居民大病保险工作实施方案》规定，结合2013年全省新农合资金结余和患大病发生高额医疗费用等情况，今年，我省新农合大病保险资金按当年新农合筹资标准的8%统筹;阳泉、运城筹资标准也要求在今年年底前规范。据省医改办相关负责人介绍，今后，随着新农合筹资标准、补偿水平等变化，将逐渐调整新农合大病保险筹资标准，不断放大新农合大病保险资金保障能力。

按要求，各市医改办通过邀请招标的方式，确定承办机构。为提高服务质量和工作水平，要引入竞争机制，每个市选择两家商业保险机构，并采取划分区域(县、市、区)的方式承办。新农合大病保险资金遵循收支平衡、保本微利的原则，商业保险机构经办费用率定为5%。

政策解读

全省新农合大病保险工作全面启动在即，省医改办主任梁明虎就相关问题进行解读。

问：为什么将筹资标准定为8%?

答：根据我省《实施方案》中5%—10%的规定，结合全省新农合筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况、补偿水平，以及新农合基金结余等因素，在认真测算的基础上确定，2014年，我省新农合大病保险资金按当年新农合筹资标准的8%统筹。

问：设一万元起付费是出于怎样的考虑?

答：这个起付钱是为大病保险支付设定一个门槛，费用在起付钱以上，才能按比例报销。设立是出于以下考虑：一是起付钱以下的医疗费用由病人承担不会因此致贫返贫。判定是否会因病致贫返贫，主要看个人负担医疗费用是否在家庭合理负担范围。为此，我们根据近两年各市农民人均收入水平，将起付标准暂定为一万元;二是将大量的小额医疗费用剔除在大病保险偿付范围之外，减少了保险结算工作量，有利于降低管理成本;三是小额费用由被保险人自负，有利于集中财力真正保大病。

问：这个大病保险和一般的商业保险有什么区别?

答：大病保险不同于一般商业保险，它是由政府主导的、商业保险公司承办的一种特殊的保险业务，具有中国特色。保险机构开展大病保险业务，体现的是服务能力，考验的是公司资质实力和专业水平，而我们选择的是惠及群众的公益性和制度的健康稳定可持续。因此，在承办机构遴选上，通过学习借鉴山东、吉林等省和阳泉、运城两市经验，从节约成本、风险可控、简化程序、加快进度考虑，建议各市采取邀请招标的方式，遴选中国人保财险和中国人寿山西分公司两家国有商业保险机构经办。

链接·承办机构准入条件

商业保险机构总部具有中国保监会批准的大病保险经营资质;经商业保险机构总部批准同意开办新农合大病保险业务的商业保险机构;在11市及所有新农合统筹县(市、区)设有分支机构，同时拥有遍布乡、村的服务网络和较强的医疗保险专业能力;具有承办市级新农合大病保险统筹地区投标开展新农合大病保险业务经验;同一保险集团公司在一个新农合大病保险统筹地区投标开展新农合大病保险业务的子公司不超过一家;能实现新农合大病保险业务专账管理、独立核算;已建立新农合大病保险信息系统，在信息查询、结算支付、风险管控等可实现与定点医疗机构和统筹区域新农合信息平台的有效对接，提供新农合大病保险补偿“一站式”即时结算服务;已设立集365天/24小时全天候咨询、查询、报案、投诉等功能为一体的客户服务专线;国家、省里出台的其他相关规定。