从高血压到心力衰竭 可能只有两步之遥

上周末，900多位浙江以及全国有名的心血管病专家在杭州碰头，参加2015年浙江省心电生理与起搏学术年会。

浙江省医学会心电生理与起搏分会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院徐耕教授介绍，这次会议来了900多位专家，除了交流“心力衰竭和心律失常”的最新研究和治疗进展之外，他们还要对杭州的120多名社区医生进行培训，帮他们提高应对这类疾病的能力。

说到心力衰竭，很多人都会想到大医院里惊心动魄的抢救场面，社区医生能做些什么呢?

从北京赶来参会的中国医学科学院阜外心血管病医院张澍教授说，糖尿病、高血压这些基础疾病，都会损害心脏，最终走向心力衰竭。“在这个最糟糕的结果到来之前，包括社区医生在内，医生和病人都还有很多办法来阻止。”

从高血压到心力衰竭

只差“两步路”

“心力衰竭不是一种单独疾病，它是多种心脏病的中晚期表现。”张澍教授说，包括冠心病在内的很多心脏病，如果不能科学治疗控制病情，最终都会出现心力衰竭的症状。

医生常常把心脏比作泵，心力衰竭，通俗点说就是这个泵动力不足。

心脏这个泵管着两条水路：一条路负责把血液注向全身，再流回心脏。如果动力不足，流出去的血回不来，滞留在全身各处。所以心力衰竭患者会出现各种肿胀：下肢水肿、胸腔积液、肝肿大等;

另一条路主要是把血液打到肺里，让血液在肺里逛一圈。此行的主要任务是带点氧气回来，变身为生机勃勃的新鲜血液后，再支援全身。如果发生心力衰竭，血留在肺泡里回不来，而肺泡里充满了液体，无法进行气体交换。所以，心力衰竭病人会出现呼吸困难，会明显气喘。

“但其实在出现这些水肿、喘息的症状之前，病人的心脏结构、功能老早就出问题了。”浙江绿城心血管病医院沈法荣教授告诉记者，心力衰竭可以分为ABCD4期，出现症状是第三期。

A期 是有心衰的危险因素，如高血压、糖尿病等，没有心脏结构的改变;

B期 是出现了心脏结构的改变，但还没有症状;

C期 是病情进一步发展，心脏变大了，出现水肿、气喘的症状;

D期 就是难治性心力衰竭。

徐耕教授补充说，从严格意义上说，高血压患者已身处心力衰竭漩涡，只是离“症状性心力衰竭”还差两步路。

高血压5年以上

最好每年做一次心脏超声

从A期到C期，中间只差了两步，但是这两步之间的长短，因人而异。造成这种差异的最主要的原因就是病人的自我管理。

“要控制体重，还要控制水分，不能跟朋友去喝茶;盐分控制很重要，家里吃饭，菜要单独列出来，蘸一点点盐吃。”徐教授说，“听话”的病人，病情控制得就很好;这几点没做到的病人，心脏功能减退很快。

张澍教授呼吁，不论是高危人群，还是健康人，健康的生活方式都是远离心力衰竭的终极手段。“特别是高危人群，做好定期监测，做好管理就可以减缓甚至逆转心功能衰退的势头。”他说。

以高血压病人为例，首先要控制血压，避免心脏负荷过大出现结构变化;

是否知道心脏出现结构变化，可以通过心电图、胸片、心脏超声检查等发现。刚确诊心脏病的时候，就可以去做一次检查，留个底;患病5年以上，最好每年做一次心脏超声。

另外，生活中如果有这些症状，比如上三层楼便心慌、气短;熟睡中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转;就要引起重视，最好到医院去检查一下。

对付心力衰竭

现在都有哪些最新武器

专家们也介绍了国内外治疗方法的新进展。

心肌梗死后心力衰竭的患者，为预防猝死的发生，沈法荣教授介绍说，植入心脏除颤器是最有效的方法。

“心电图上存在左束传导阻滞，左右心室收缩不同步的心力衰竭患者，治疗指南建议是植入三腔起搏器，以改善生活质量，减少猝死的发生”，徐耕教授介绍，浙江省在植入三腔起搏器的技术应用方面，近年来一直居全国领先水平。

温州医科大学附属第一医院黄剑伟教授介绍，希氏束起搏是目前国内外研究的热点，跟传统起搏装置相比，希氏束起搏可以让心脏跳动更有规律，是改善心力衰竭的一种新方法。

“对房颤患者，现在医生非常关注他们的中风风险，因为有研究显示房颤患者的中风风险高达4%~6%，再次发生中风的风险将增加5~7倍。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授介绍，房颤患者发生中风，90%的血栓来自心脏一个叫“左心耳”的位置，目前最新的治疗方法是“左心耳封堵术”，像瓶塞一样堵住出口，这样就可以降低中风发生的风险。

除了预防房颤导致的中风外，针对房颤本身也有特殊的治疗方法——“房颤消融术”。浙江大学医学院附属第一医院郑良荣教授讲到，房颤消融能终止房颤，恢复正常的窦性节律。

“对付心力衰竭和心律失常，除了基本的治疗方法如控制体力活动和药物治疗以外，还有多种治疗技术，但某一种技术通常是针对特定人群，临床应用要把握适应征。”徐耕教授介绍，对存在各种原发性疾病的心力衰竭患者，首先要进行原发疾病和诱因的治疗。

责任编辑：白岚