石家庄城乡居民可投保意外伤害保险

本报讯 (记者 王 静) 为保障本市城乡居民医保意外伤害医疗，石家庄市出台了《石家庄市城乡居民意外伤害保险试行办法》。

意外伤害保险是指城乡居民作为被保险人，由各级城乡居民医保经办机构作为投保人，按商业保险原则，向作为保险人的商业保险公司(以下简称保险人)投保团体意外伤害医疗保险(以下简称意外伤害保险)，被保险人因意外伤害所发生的住院医疗费用，由保险人按规定赔付。

意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件。意外伤害主要包括：车祸、中毒、锐(钝)器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击(注射疫苗除外)、碰撞伤、撞击伤、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。

意外伤害保险的保险期间为一年，保险年度按基本医疗保险年度计算(上年12月26日至当年12月25日)。意外伤害保险费由投保人与保险人协商后，报同级人社部门和财政部门审定，由投保人从城乡居民基本医保基金中提取，统一向保险人缴纳。

被保险人因意外伤害(含意外伤害的后续治疗)住院，应按规定备案。在本市行政区域内协议医疗机构就医，因未及时备案造成损失的，由协议医疗机构承担。

被保险人因意外伤害在医保协议医疗机构住院，或在外地医疗机构住院，经保险人认定，符合意外伤害保险赔偿范围的医疗费，按照城乡居民基本医保基金支付范围及支付标准赔付。被保险人因违法、故意、从事高风险运动而造成的意外伤害除外。被保险人因意外伤害而发生的医疗费依法应由第三方赔付的除外。

应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，由保险人按《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定执行。

在一个保险年度内，被保险人由城乡居民基本医保和意外伤害保险支付医疗费两项合计的限额，执行城乡居民基本医保的年度支付限额，其中属于城乡居民基本医保保障范围的，由投保人支付，属于意外伤害保险赔偿范围的，由保险人支付。超过城乡居民基本医保年度支付限额部分，由城乡居民大病保险赔付，限额合并计算。

保险人、投保人、被保险人发生有关意外伤害保险争议时，由争议方按保险协议协商解决;协商不成的，可提请仲裁或向人民法院起诉。