天津职工门诊就医报销政策解读

基本概念

门诊是指门急诊大额医疗费补助，作为单独一个基金来支付，主要是解决参保人员在门诊看病的医疗费用问题。在全市各定点协议医疗机构就医，发生的符合天津市医疗保险报销目录的都可以报销，包括一级、二级、三级医院，社区卫生服务中心，定点协议零售药店。

报销范围

在定点协议医疗机构门(急)诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。

报销标准

对于在一个年度内(每年1月1日至12月31日)，超过起付标准至5500元(含5500元)之间的医疗费报销标准(见附表)：

注：1、*老工人指新中国成立前参加革命工作的老工人(含“两航”起义);*退休劳模是指市级以上参保退休劳动模范。

2、自2017年1月1日起，连续参保缴费或享受医保待遇满1年(自然年度)，且当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过门槛费，即未报销门诊医疗费用的，次年门诊门槛费在本市医保政策规定标准基础上降低100元;连续2年未报销门诊医疗费用的，次年门诊门槛费在规定标准基础上降低200元;连续3年及以上未报销门诊医疗费用的，次年门诊门槛费在规定标准基础上降低300元。

3、当年未发生门诊医疗费用，或发生政策范围内门诊医疗费用未达到统筹基金门诊最高支付标准(职工医保为5500元)的，差额部分结转到次年及以后年度本人住院报销最高支付额度中(职工医保35万元)，并逐年累加计算，只增不减。

4、自2016年1月1日起，参保人员在和平、河北、北辰基层医疗机构签约后，自签约次月起，门诊报销比例提高5个百分点，最高支付限额提高200元。

责任编辑：郝杰