大连市职工医疗互助报销医疗费用近1900万

截至目前，已为16682人次职工办理了报销

大连市职工医疗互助报销医疗费用近1900万

2016年底，我市某船舶航运公司梁某，因患血友病住院输血，他先后几次来到市职工医疗互助中心报销医疗费用总计8700余元。某电力服务公司员工蔡某患病住院，实施了胸主动脉夹层手术，市职工医疗互助中心报销其医疗费用8.5万元。据悉，自我市职工医疗互助活动正式启动以来，截至目前，中心总计已为16682人次职工办理了报销，报销医疗费用接近1900万，其中个人最高补助金额为14.8万元。

职工医疗互助活动的开展，在一定程度上减轻了职工医疗负担，缓解职工看病贵、因病致贫的现象，体现了工会以职工为本、从职工切身利益出发的指导思想，深化了为职工服务的工作理念，并且有力促进了企事业单位建会和职工入会，进一步增强了工会组织的吸引力和凝聚力。职工医疗互助活动还代表市总工会获得了全市创新工作成果奖，受到社会各界的一致好评。

不依附于第三方机构，自成体系、独立运作

据了解，我市职工医疗互助活动于2015年12月正式启动，2016年12月，第二期活动上线运行。截止到今年6月30日，第二期参加我市职工医疗互助活动的企事业单位已达501家，参与职工人数接近21万人。相比活动第一期，第二期主要是补助比例提高了，对报销比例、医疗耗材、扩大覆盖范围、向困难职工政策倾斜等方面进行了修改和调整。

职工医疗互助是不依附于市医保中心、保险公司、银行等第三方机构，建立工作自成体系、独立运作的运作模式，由工会倡导组织，职工自愿参加，自筹资金、自我管理、自我保障的非营利性互助互济活动，以实现职工利益最大化，使互助资金完全“取之于职工，用之于职工”。根据大连市职工医疗互助活动实施细则，凡我市辖区内参加基本医保且工会组织隶属我市管理的在职职工，住院后除去医保报销的部分，对医保范围内个人负担部分，按照5千元以下到5万元以上分六档给予递进式补助，补助比例从40%递增至80%。职工医疗互助资金采取每人每月9元，每人年缴费108元的方式。参加的大部分基层单位则采取了“3+3+3”的原则，即市总工会为参加医疗互助活动的市直属单位职工每人每月补助3元，单位和个人每月各承担3元，有条件的单位允许承担个人缴纳部分。

为了更好地推动我市职工医疗互助活动的开展，市总工会优化工作内容和创新方式方法，运用现代手段，实施网络化建设，使活动更加贴近职工，为参与互助的职工和单位更好的服务。同时，工作人员深入到基层单位，在职工中大力宣传医疗互助活动，为基层单位和职工答疑解惑，并帮助他们解决在办理流程中遇到的各种问题。在业务办理过程中实施多样化服务，通过“非工作时间值班制度”及“延时服务制度”等措施，确保职工及基层单位能在最短时间内完成办理事项，给予职工和单位更大的便利。

扩大覆盖面，报销流程有望与医保终端对接

据了解，下一步，市总工会将扩大职工医疗互助活动的覆盖面和受益面。要把这项活动向区市县拓展，构建市总、区市县工会、企事业工会三级联动的职工医疗互助保障工作格局。根据互助资金收支情况，侧重从报销比例和报销项目两个方面《细则》进行修订，让规则更具公平性、合理性和可操作性。从普惠广大职工角度出发，根据资金积累情况，适度调高医疗补贴报销比例和额度，提高整体保障水平。未来，还打算根据职工的需求，适当增加一些住院医疗保障以外的互助项目。进一步改进工作方法、规范职能、提高工作效率和服务水平，简化基层单位及职工的办理流程和手续。

此外，针对市总工会设计的“互联网+工会”服务平台整体方案，拟将职工互助医疗互助申报、审核、办理等工作流程与市总工会服务职工综合性APP平台进行对接，打造便捷高效的优质信息化服务平台。从长远角度，还考虑通过购买社会服务，把职工医疗互助报销流程与全市重点医院医保终端对接，增强职工医疗互助的透明度、公信力，使职工在办理出院结算的同时，就能直接享受到工会医疗互助补贴。