石家庄市城镇职工基本医疗保险政策解读

问：市区职工医保普通病门诊统筹起付标准和报销比例各是多少?

答：市区普通病门诊政策是：起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元;报销比例一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%;年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

问：慢性病的起付标准和报销比例是多少?

答：慢性病和普通病分开管理，增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元，报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。

问：职工医保慢性病病种及年度报销限额是如何规定的?

答：慢性病病种由15种增加到30种，并分成两类，一类为年度报销限额为2000元，具体病种为：1、高血压(Ⅲ期高危及以上);2、风心病;3、肺心病;4、慢性阻塞性肺疾病;5、心绞痛;6、心肌梗塞;7、慢性心房颤动;8、各种慢性心力衰竭;9、脑血管病后遗症(有严重功能障碍);10、慢性肝炎;11、慢性肾炎;12、肾病综合征;13、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤);14、癫痫;15、活动性肺结核;16、股骨头坏死;17、原发性醛固酮增多症;18、白细胞减少和粒细胞减少症。

另一类年度报销限额为3000元，具体病种为：1、糖尿病(合并严重并发症);2、慢性肾功能衰竭(未达到透析程度);3、精神障碍;4、系统性红斑狼疮;5、肝硬化;6、帕金森氏病;7、重症肌无力;8、骨髓增生异常综合征;9、系统性硬化;10、血小板减少性紫癜;11、慢性骨髓炎;12、运动神经元病。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。

问：职工医保大额医疗保险调整为大病保险后，如何报销?

答：(一)起付标准：2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。(二)报销比例：起付标准以上至10000元(不含起付线)部分报销50%，10000元以上至20000元部分报销60%，20000元以上至30000元部分报销70%;30000元以上至40000元部分报销80%;40000元以上至最高支付限额部分报销90%。(三)报销限额：在一个结算年度内，职工大病保险报销最高年度限额为40万元，加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元，年度合计报销限额为65万元。


 

责任编辑：乔慧