北京启动公立医院改革 医药分开设立医事服务费

18日，北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议，本市公立医院改革试点方案正式出台。本市的此次改革试点将探索“两个分开，三个机制”。实现两个分开，即管办分开、医药分开;建立三个机制，即财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。先期将选择北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和儿童医院这五家市属公立医院，分类进行改革试点，再逐步推广。

医药分开设立医事服务费

今后将把现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消。这项改革将在友谊医院率先试点。

废止药品加成政策以后，药品实行进价销售，这就切断了医院的收入与药品销售之间的利益关系，可以从利益机制上来规范医院的诊疗行为，杜绝无需用药偏用药、过度用药、滥用药现象，控制医药费的增长，减轻患者负担。

在此基础上，本市将建立医事服务费制度，这实际上是要对试点医院的医药收入结构进行调整。过去医院的收益主要来自三方面：财政投入、医疗服务收入和药品加成收入。这次把药品加成收入取消之后，也就意味着未来医院收益与卖药收益将彻底脱钩。

医改办根据测算，按照总量“平移”原则，把以前医院收入的一部分平移为“医事服务费”。医事服务费将按医师级别确定，纳入医保的报销范围。值得注意的是，与过去的按比例报销不同，这次将实行定额报销，也就是说，无论看哪个级别的医师，医保定额是固定的。

具体的标准是：医保定额支付每人次40元，个人支付的标准为普通门诊每人次支付2元，副主任医师、主任医师和知名专家，分别为20元、40元和60元。同时，在急诊方面，试点医院也将收取医事服务费，收费标准同样会按照医师级别定价。

市医改办主任韩晓芳表示，按照医师服务等级分级定价，这是为了引导患者合理就诊、分级就诊，让专家更多地诊断疑难杂症。

据了解，本市目前普通门诊挂号费为3元至5元，副主任医师为7元，主任医师为9元，知名专家为14元，特需门诊则二三百元。

■解读

医改办：普通门诊患者能省11.45元

韩晓芳表示，建立医事服务费制度是为了合理体现医务人员的价值，引导患者分批就诊。

韩晓芳解释说，根据本市医改办在制定政策过程中的测算，现在普通门诊的患者基本上占80%，80%的患者在改革以后每人每次看病只需支付2元的医事服务费，而原来的挂号费和诊疗费全都拿掉了，15%的药品加成也全部取消以后，整个医药费的支出就会下降。

根据医改办测算，改革后，每个普通门诊患者次均花销将降低11.45元。

韩晓芳说，从动态发展来看，由于这项制度最重要的意义，在于规范医疗瓶颈，减少制度大处方、过度用药的问题，所以未来医药费用会从机制的角度得到更好的控制，患者会得到更大的实惠，医药负担还会进一步减低。

韩晓芳介绍说，由于试点医院与医保部门还要进行付费系统的调整，因此新政策真正实施还需要一段时间。另外，此次改革只涉及了门诊的一些费用，没有包括手术费等其他费用，下一步会逐步调整，推进医疗服务价格改革。

三大医院试建理事会

本市将在友谊医院、朝阳医院和儿童医院试点建立“法人治理运行机制”，建立以法人为核心的现代医院运行管理制度。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度构建决策执行监督，相互分工、相互制衡的全力运行机制，推行绩效考核制度，探索灵活的用人制度，完善激励约束机制，使公立医院的管理科学充满活力富有效率。

医院成立理事会，由内部理事和外部理事组成。市医院管理局按照干部管理的有关规定任免理事长。选聘或解聘理事。理事长是医院的法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。

未来医院中的理事会作为医院决策层，将执行市医院管理局的决定，要接受市医院管理局的考核监督。理事会负责医院的改革和发展，制定医院的发展计划和财务人事分配等基本管理制度，决定年度的运营目标，按规定履行医院的重大项目投资、大额资金使用等决策职责。