“大病救助”考验政府保障(2)

大病救助需制度保障

长期参与慈善事业的热心人士“慈爱”表示，一个合理的大病救助体系，需要以医疗保障为主，社会救助为辅的模式。“虽然通过劫持红会工作人员和行乞筹集治疗费用的极端方式获得了社会的同情，但这种求助方式无异于饮鸩止渴，对于大病救助体系的建设并无益处。”

红十字会常务副会长张宗一告诉记者，对于18岁以下先天性心脏病、白血病、尿毒症等大病已设立了救助基金，但承德市一般只有两三千元，而相对动辄数十万元的治疗费用，这笔费用只是杯水车薪。

记者从承德市民政局了解到，对于大病医疗救助的办法，各地正在逐步完善。“新农合和城镇医疗的报销比例都在增加，但是这些大病往往需要到外地就诊，由于各地的经济发展状况不同，这就使得在外地就诊的病人，报销过程很繁琐，许多费用无法报销。”一位工作人员告诉记者，以承德市为例，各县区的民政部门也建立了大病救助机制，但救助额度无法进行统一。“尽管国家配套了部分资金，但比例很少，主要依靠地方财政配套。有的县区最多1万元，有的县区最多3万元，各地都是根据当地经济发展和财政收入状况设定的。”

丰宁县卫生局局长李明德告诉记者，对于许多人提出的大病救助应由医保承担的呼声，在他看来，对于刚刚建立起来，仍处完善阶段的中国医疗保障体系来说，还无法满足这一现实需求。“我国的医疗保障体系只能满足基本医疗需要，目前还无法将更多的资金放到大病救助这一块。”

除了医疗保障体系的不断完善，大病救助也离不开慈善机构的参与。“慈爱”告诉记者，由于近段时间，社会慈善机构曝出的一些“丑闻”，大大影响了慈善机构在爱心人士心目中的形象，许多人和企业的捐助热情在下降。“尽管如此，慈善机构仍然是不可或缺的，所以慈善机构必须将善款的使用放置在阳光下，接受社会的监督，这样才能发挥慈善机构的最大社会效用。”

某人寿保险有限公司承德分公司的工作人员告诉记者，缓解大病困难人群救助压力，还可以由政府统筹建立一个大病互助基金，由专业的保险企业来运作和管理，利用成熟的资本运作经验，使基金不断增值，并利用保险精算来进行风险评估和管理，这样能使大病救助基金运转得更加健康高效。据一份调查显示，中国商业健康险的利润在60%，由此可见，保险公司应当设计更多具有公益性，让大病人群获得更多救助的险种。

医保体系亟待形成合力

记者从承德市城镇医保中心了解到，随着医保体系的逐步完善，针对特殊病的报销比例也在逐年增加。稽核科科长李明宇告诉记者，由于各地的情况不同，目前针对特殊病种的救治，还未出台一个统一标准。

“现在城镇医保卡，连市级统筹还未做到，医保卡只能在当地使用，因此各市只能根据各市的情况，制定政策。”李明宇称，早在2001年12月份，承德市就将恶性肿瘤放化疗、器官移植术后、尿毒症纳入到特殊病门诊报销范围。“这些病种在市本级医院就诊时，报销比例可以达到75%，没有起付线，没有封顶。之后，我们根据病种是否在当地具有普遍性，又将乙肝、丙肝、再生障碍性贫血、骨髓增生异综合症(低危组)纳入到了报销范围。”李明宇告诉记者，除此之外，该市从2009年开始，又出台了二次报销政策。根据该政策，每年年底，医保中心对于那些治疗费用自付金额较高的患者，将会进行第二次报销，最高可达到40%。

尽管当地出台了一系列针对特殊病种的政策，但由于我国的医疗保障体系还处于“各自为战“的状态，常常在操作中遇到现实障碍。“一些特殊病，在承德治不了，许多人都到北京治疗。因为北京的政策和交费比例都与承德不一样，承德的医保卡没法使用，承德的政策在北京等其他城市无法执行，这就会给患者治疗增加负担。”李明宇告诉记者，据她的了解，为了解决这一问题，河北省已经和京津两地进行了几轮的协商，但始终没有结果。

面对农民身患特殊病种数量不断增加的现实，自2011年7月开始，河北省将儿童白血病、先天性心脏病、宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、中末期肾病等6种特殊病种纳入到了新农合的报销范围。承德市新农合管理中心副主任杜国梁告诉记者，这些重大疾病将实行住院最高限额付费或定额付费，对在定点医疗机构发生的医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70%补偿。“从去年7月到今年6月底，新农合共为农民报销重大疾病治疗费517.46万元，确实给许多农村家庭减少了许多负担。”杜国梁告诉记者，现在河北省正在考虑将另外14种重大疾病纳入到新农合大病救助范围。“现在具体细则正在制定中，估计很快就会出台。”

5月31日，国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第九次全体会议上强调，要健全新农合、城镇居民医保、城镇职工医保制度，进一步提高保障标准，提升报销比例，切实发挥好保基本的作用。医疗救助制度是困难群众看病就医的“兜底网”，要纳入全民基本医保统筹考虑，加大救助力度，有效缓解低收入群众就医特别是大病治疗的困难。商业医疗保险是全民基本医保制度的重要补充，要积极探索，鼓励商业保险机构参与医疗保障管理经办服务，提高资金使用和服务的效率。通过改革促进各项制度无缝衔接，逐步形成完善的全民基本医保制度框架。