不靠谱儿的心脏支架为何泛滥成灾

□堂吉伟德

“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱儿。因此，在稳定的情况下，我作为心脏科大夫不建议做支架。”我国著名心血管专家胡大一对记者这样说。(10月14日《中国青年报》)

这是源于业内人士的“真情告白”，可见问题的真实性与严重性，已经远远超出了想象。吊诡的是，一边是支架不靠谱儿，但价格奇高“如同贩毒”;另一边却是支架使用的泛滥成灾，形成了事实上的过度医疗。这说明，在暴利之下，从医疗器械的质量、价格，到合理医疗的职业操守，都存在着糜烂的现象，而监管扮演了什么角色更值得拷问。

医疗器械市场之乱其实存续已久，对于监管的质疑也从未停止。2006年，一位医疗器械经销商张宏自揭暴利黑幕，他举例说：“在骨科医疗器械厂，一块骨科器材成本大约是30元左右，区域总经销商则每块卖40元—60元，代理器械公司每块卖80元左右，最后到患者身上，每块已变成3000元左右”。而卫生政策专家、北京中医药大学卫生法学教授卓小勤在接受采访时说，业内的朋友告诉他，一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣。

泛滥的心脏支架里有两重监管缺失。

一是“千万级的回扣”何以没有在商业贿赂治理中倒下?其实，相比于药品，医疗器械的寻租空间更大更隐蔽，危害性同样不可小视。从专业上讲，在药品和器械的回扣当中，器械因为其特殊性和不可替代性，比药品的利润空间更大，更易操作。即便在某些县级医院，一些特殊科室和医生也往往富得流油。

二是对于过度医疗导致的医疗器械滥用，何以没有相应的监管手段?如果说滥用抗生素会导致人体免疫力下降的话，那么医疗器械的滥用，不仅会加重患者负担，更会形成致命性的伤害。

自从实行基本药物制度以及药品加成逐渐取消之后，“以药养医”的生存空间越来越狭窄。但是，由于天价采购所导致的检查费和医疗器械成本费却在不断上涨。除了心脏支架等特殊器械使用群体之外，还有依附于医疗器械之上的大检查和过度诊疗。动辄数百元的检查费，成了患者的新负担。“小医大检查”的结果，往往是一个感冒只花了几十元的药费，但检查费却是上千元。如何防止从以药养医向“以械养医”过度，防止医改成果被利益集团吞食，显然需要引起监管层面的高度重视。

从实际情况来看，医疗器械的采购、使用显然还没有引起监管层面的重视。事实上，目前对于这一领域的监管相当薄弱，这也是为什么“医疗器械猛于虎”的顽疾没有丝毫好转的原因所在。泛滥的心脏支架是踩着低调监管的炫耀，从这一点来说，医疗器械市场有多混乱，监管就有多孱弱。这就要求监管部门对此予以高度重视，采取各种手段清除医疗行业的这一毒瘤。