德阳新农合几近崩盘 预计亏空3000多万(2)

并非个案

旌阳区新农合基金紧张的情况，并非孤例。德阳一家医疗机构表示，2012年，德阳其他几个县市——什邡、绵竹、广汉、罗江等新农合基金到年底几个月支出压力都很大，费用控制得很严重。

其他省市也是如此。因为资金支付上的压力，一些地方已经开始调整新农合的报销政策，上调起付线，下调报销比例，对过去冒进的新农合政策进行回调。

2013年上半年，石家庄全市参合农民住院率达到5.55%，与2011年全年住院率(7.8%)仅差2个百分点。加上县域外住院病人大幅增加，全市上半年新农合基金使用率明显增高，部分县高达56%。

从2013年8月1日起，石家庄辖区内的正定、栾城、平山等8个县(市)对2013年新农合补偿方案做出调整，提高省级定点医疗机构住院补偿起付线，降低住院补偿比例。其中，部分县(市)、县及乡级定点医疗机构起付线和补偿比例也做出了相应调整。

根据调整后的补偿方案，正定、栾城、行唐、灵寿、平山、藁城、鹿泉7县(市)参合农民在省级以上(含省级)医疗机构住院补偿比例一律调整为40%，省级定点医疗机构住院补偿起付线由原来的1500元调整为2000元。新乐市省级以上医疗机构补偿比例调整为30%，省级定点医疗机构调整与上述七县(市)相同。

在市级医疗机构层面，上述县市对二、三级新农合定点医疗机构住院补偿比例均进行了调整，降幅区间为5-10个百分点。此外还相应降低了县级新农合定点医疗机构补偿比例5-10个百分点。正定、鹿泉的乡级定点医疗机构补偿比例也降低了5%。

吉林省医管处处长张天旭对经济观察报表示：“特别是最近一两年，医保和新农合的过度需求非常严重，我们很多人对此又是放松了警惕的，因为前几年，我们省的新农合资金基本是有剩余的，有的地方甚至是一年的费用都在那儿存着。但是去年一个浪头打过来，很多新农合的船就翻了。”

陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才指出，医改不断给新农合基金加压，使得基金不堪重负。这些压力包括不断提升报销比例，持续扩大大病病种，由最初的8种扩大到20种，甚至国家有关部门提出不按病种按花费金额报销，这是十分冒险的做法。徐本人在卫生局分管新农合工作。

“按金额报销自然会鼓励多花费，封顶线一再被提高，国家原本确定为不低于人均收入的6倍，一些地方急功近利，领导一句话就夸口到10万、13万甚至15万元。一些政府或部门不切实际地提出一些冒进做法，如全免费、参合群众只交100元住院就可以不交钱，100%报销等等。”徐毓才说。

未来如何走

曾涛对经济观察报强调，新农合应该回到实事求是的道路上来。

7月22日，旌阳区人民医院院长杨代喜也表示，就全国而言，新农合操之过急。想给老百姓干好事，但要有一个度的把握。“新农合的报销比例那么高，但是你的筹资额度那么低，做事情绝对不能违背经济规律。

杨代喜说，新农合的盘子只有那么大，“10人的饭要 20个甚至30个人来吃，最后这碗饭10个人吃完了，剩下20个人没有饭吃。”

徐毓才则认为，几年来，国家在保障农民看病问题上，不断加大资金投入，新农合基金迅速膨胀。山阳全县有39万多农民，2012年新农合基金总额超过亿元，“然而迅速膨胀的背后并没有坚实而可持续的基础。”

据了解，2012年，除山阳县外，陕西省商洛市部分县区也出现了基金缺口，但数额不大。

徐毓才认为：“基层医疗服务被弱化是加重新农合基金支付压力的致命伤。新医改的一些政策如基药制度导致基层药品配送严重不到位，品种不全，难以满足老百姓治疗和临床需要，还有一些地方领导认为基层医疗机构的主要任务是做好公共卫生服务，医疗服务做不做没关系，使得医疗服务弱化，专业技术人才上调，双向转诊落空，大量病员上转，医疗费用自然增加，使新农合基金支付压力加大。”

从山阳县情况看，转外就医的17%病员基本上花去了50%的新农合基金。而旌阳区区外就医的费用占比超过了60%。“因此，提高基层医疗服务能力既减轻了老百姓负担，也减轻了新农合基金压力，农民看病便捷、价廉主要靠基层。”徐毓才说。

他还认为，新农合不重视经办机构建设是其致命伤。“新农合制度实施10年，卫生部门忙于其他工作，没有积极争取经办机构建设。大部分经办中心基础设施、人员数量、信息化程度、队伍建设严重滞后，根本无法满足基金监管需要。”

吉林省医管处处长张天旭提出的观点则很现实，“控费是一个手段，更希望医疗单位在目前这种困境中，在医保不能完全满足医疗服务需求的情况下，能够算一下成本，让医疗成本降到最低。但这很复杂，有些支出是灰色的，账面上看不到，那么能不能让不合理的灰色收入降一点?在不降低医务人员积极性的情况下，能不能为控制医保的过度消费做一点贡献?”■