17家医院年内实行出院即报

医改进行时⑤省级新农合强力推行异地结算

17家医院年内实行出院即报

参合农民在省会某新农合定点医院的报销窗口询问出院报销事宜。

当出现网络问题不能出院即报时，省会某定点医院的新农合专管员耐心地向参合农民解释。本报记者王博摄

□本报记者王博张淑会

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近日，记者从省卫生计生委获悉，省级新型农村合作医疗定点医疗机构即时结报工作(以下简称“省级新农合出院即报”)将在今年内全面展开。届时，我省各县市区参合农民到全省17家省级新农合定点医疗机构就诊时就可以即时结报看病补偿款。

加强异地就医结算能力建设是新时期医改的一项重要内容。业内认为，这一在新农合发展中具有突破意义的重要举措将使我省农村医疗卫生工作迈上新台阶。

我省早在2012年11月就在6家省级新农合定点医疗机构和10个县(市)，启动了省级新农合出院即报的试点。此番我省在全国较早全面推开，意味着我省优质医疗资源将进一步下移，参合农民到省级医院看病将享受更多便利。

定点医疗机构扩至17家，网络互联代替农民跑腿

2013年12月，来自邯郸磁县岳城镇的参合农民李大叔因左侧三支神经痛在省人民医院住了十天院，来之前，特意取了两万块钱带在身上，出院结账时，账单显示总费用是14000多元。巧合的是，省人民医院和磁县都是省级新农合出院即报的试点，根据2013年新农合报销比例，医院当场为他报销了6454元。

“如果不能出院即报，参合农民来省级医院看病要自己先行垫付补偿款，再回到当地的县合管中心报销。”省人民医院公费医保办主任宋华勤说，“一来，农民往往要带一大笔钱来看病，二来，还要把所需材料都凑齐了交给县合管中心，拿到补偿款至少要等半个多月。”

让参合农民在出院第一时间就能拿到补偿款，今年，新政策有望把这一设想变为现实。

“我们正在积极推进省级新农合出院即报，预计今年将会在全省推开。”省卫生计生委相关负责人说。

省卫生计生委于2013年11月6日下发的相关文件明确要求：2014年，省级新农合出院即报将在全省所有17家省级新农合定点医疗机构内全面启动运行。

从省卫生计生委提供的17家省级新农合定点医疗机构名单(名单附后)中，记者发现，17家定点机构包括16家省级公立三级医院和1家民营三级医院，12家位于石家庄，其余5家分别位于保定、承德、张家口、唐山和邯郸。

“17家定点机构是综合考虑近年来参合农民的就诊人数和医院的整体水平来确定的。”省卫生计生委相关负责人说，“只要是我省的参合农民到17家定点医疗机构中的任何一家看病，都可以出院即报。”

在业内人士看来，省级新农合出院即报是用网络代替了农民跑腿。

业内人士解释说，现在，参合农民出院时，省级医院要为其复印诊断证明、收费凭证等以及一沓厚厚的病历，农民将这些材料交给所在县的合管中心，县合管中心审核后还要上报所在县财政局审批，“有时候，由于材料不全等原因，农民为了拿回先行垫付的报销款，往往要跑上好几回，虽然相关规定明确要求整个手续要在一个月内完成，但超时办结的现象仍然不断出现。”

而实现省级新农合出院即报之后，农民在医院收费窗口只需要几分钟就可以拿到报销款。

“医院的报销结算系统会与新农合省级平台建立连接，通过省级平台中转到该农民所在县的新农合系统，查找并核算相关数据后，再通过省级平台返回到医院。”业内人士解释说。

在管理部门看来，省级新农合出院即报也实现了对相关不良行为的规范和抵制。

“一方面，由于省内所有县市与定点医疗机构均实现了数据共享，无疑会进一步规范医疗机构的诊疗行为，杜绝乱用药、乱检查、乱收费等不良现象，另一方面，电子数据代替纸质病历也有利于防范不法分子利用虚假病历、虚假医疗收费凭证骗取新农合基金。”省卫生计生委相关负责人说。

其实，该项工作全面推开的背后，是我省长达一年多的试点工作。2012年11月，我省在全国较早开展试点工作，试点范围包括省人民医院，省儿童医院，河北医科大学第一、二、三、四医院等6家医疗机构和石家庄市所辖的藁城市、鹿泉市及邯郸市所辖的邯郸县等10个县(市)。

据省卫生计生委提供的数据，2013年1—11月份，全省参合农民共有19.70万人次在省级新农合定点医疗机构就诊，住院补偿总金额达到13.02亿元，这远远大于了前些年的同期数据，而据几家试点医疗机构的统计，2013年参合农民的就诊量比前一年提高了近20%。

对此，省卫生计生委相关负责人说：“全面推开的省级新农合出院即报将进一步释放我省农民对优质医疗资源的需求，实现优质医疗资源的下移和普惠。”

技术对接不畅和回款周期较长，成为制约推行的两道“坎”

新农合网络平台因一时无法连接，参合农民在交费窗口等了半个多小时，最终还是不能拿到报销款。在省级新农合出院即报试点过程中，不少医院都出现过如此让医患双方都颇为无奈的情况。

相关部门意识到，省级新农合出院即报在全省推开的时限已定，前期试点中发现的诸多问题亟须破解。

“新农合网络平台运行不稳已成为影响该政策如期落地的一个最为棘手的问题。”在此前省卫生计生委举行的省级新农合出院即报调度会上，不少与会者指出。

“出院即报需要‘赶运气’，如果能登上平台就能报销，如果登不上就报不了。”某试点医院的一名新农合专管员坦言，“网络连接不畅给工作带来诸多麻烦，也引起一些参合农民的不满。”

据了解，省级新农合出院即报要依靠两大平台的互联互通，一个是起到中转作用的新农合省级平台，一个是记录参合农民信息的新农合县级平台，直接面对参合农民的医疗机构必须利用互联网同时登陆到这两个平台上，而由于多年来，我国新农合平台建设采取自下而上的自建方式，省县两级平台的研发单位不同，建设指标也略有不同，这成为两级平台运行不稳、衔接不畅的主要原因之一。

“从试点启动以来到去年11月底，只有731位参合农民享受到了出院即报，这仅占到医院参合农民就诊总量的不到40%。”位于省会的一家三级甲等医院的相关负责人坦言，“技术障碍已经影响了医院开展出院即报工作的积极性。”

业内人士指出，该问题在一定程度上反映出近年来新农合工作“吃不饱”的现实，“用于网络平台建设的资金短缺，一些地方即便发现了技术顽疾也无力根治。”

因此，有人担心，运行状况不尽如人意的网络平台会使省级新农合出院即报全面启动的进度往后推延。

对此，记者了解到，着眼于我省医疗卫生信息化建设较为滞后的现实，相关部门已经明确，将在今年投入3亿元支持信息化建设，其中，新农合省县两级平台的完善也被列入重点支持项目。

与此同时，还有另外一项同样关乎资金的问题摆在相关部门的面前。

“对定点医疗机构来讲，新农合款项的回流能否做到不拖不欠，这也决定着省级新农合出院即报能否顺利开展。”省卫生计生委相关负责人坦承，“试点期间，有些县市新农合款项审批时间过长，造成有些医疗机构运行资金压力沉重。”

相关负责人解释说，由参合农民先行垫付补偿款改为医疗机构先行垫付，这是推行省级新农合出院即报之后的一个重要变化，医疗机构先行垫付的大笔款项要经过县合管中心审核计算，再经过县财政部门下拨，才能如数回流。

据了解，位于省会的某三级甲等医院因参合农民就诊量较大，在试点一年间，遭遇到资金回流不畅，新农合欠款缺口曾一度达到900万元，直到目前仍有500万元未回流。而这一问题在多家医院也同样存在。

能否对款项拖欠有充足的抵抗力，能否破解款项回流的难题，对于即将开展出院即报的17家省级定点医疗机构来说，无论可预期的参合农民就诊量是大还是小，都将是一种考验。

对此，有业内人士建议，相关部门可以尝试通过补偿资金预留的方式或建立更为严格的回款制度等来破解这一难题。

“网络平台和回款问题是省级新农合出院即报在全省推开至少需要迈过的两道‘坎’。”相关部门负责人坦承，正是由于诸多难题的存在，原定2013年底在全省推开的省级新农合出院即报延时至今年，由此可见，难题的破解在今年则更显紧迫。

三级横向网络逐步贯通，新农合走向区域融合

业内人士评价，即将在全省推开的省级新农合出院即报在我省新农合发展中具有突破意义，也会在一定程度上助推新农合工作上一个新台阶。

“近年来，我省市、县两级新农合定点机构已经全面实现出院即报，今年省级新农合出院即报全面启动之后，我省三级纵向网络均已贯通。”省卫生计生委相关负责人说，“未来几年，三级横向网络也会逐步贯通。”

据了解，新农合三级横向网络的贯通意味着，参合农民可以跨县市出院即报，即省内任何一个县、市的参合农民到其他县、市的定点医疗机构就诊均可出院即报。而目前，市域内的横向联网探索已在石家庄开始。

“这对于住在两县交界的参合农民来说更具有现实意义。”石家庄市卫生局新农合管理中心副主任甄立敏解释说，“比如对于一名住在高邑县和元氏县交界地区的高邑县参合农民来说，一方面，到元氏县的定点医疗机构可能比到本县的定点医疗机构近一些，另一方面，元氏县的定点医疗机构可能比本县的医疗水平要好一些，因此，他会更倾向于去元氏县就医。”

据甄立敏介绍，目前，基于石家庄市已经较为完善的市级新农合网络平台，该市各县(市)的参合农民到市域内的任何一家定点医疗机构就诊都可以实现出院即报。

与此同时，另一项广受期待的工作也正在积极推进中。

2013年11月，我省新农合省级平台与国家平台对接工作正式展开，瞄准新农合最高一级网络贯通的目标，我省正在与北京方面携手运作。相关部门预计，在未来几年内，该工作将会有实质性的进展。

“随着京冀医疗一体化的不断推进，越来越多的河北参合农民选择到北京的大医院就诊，这项工作一旦完成，河北参合农民在北京也可以享受到出院即报。”省卫生计生委相关负责人说。

业内人士还指出，随着未来几年新农合异地就医结算能力的提高，我省也将依据实际情况，进一步提高新农合的统筹层次，以更好地保障农民的健康。

“提高统筹层次也会反过来进一步助推异地就医结算能力的提升。”业内人士解释说，“统筹层次越高，掌控新农合资金走向的能力越强，新农合的整体保障能力也将提升，还有利于加快补偿金回流的进度，进一步防范资金短缺的风险。”

业内人士认为，此番以全面启动省级新农合出院即报工作为开端，我省新农合工作在未来几年将迎来发展的跨越期。

17家省级新农合定点医疗机构名单

河北省人民医院

河北医科大学第一医院

河北医科大学第二医院

河北医科大学第三医院