山西:2020年实现商业健康保险保费收入占全省10%

人民网太原11月12日电(张婷婷)为满足人民群众多样化健康保障需求，提升医疗保障服务效率和医疗卫生治理能力现代化水平，振兴山西金融，山西省人民政府办公厅发布《关于加快发展商业健康保险的实施意见》，指出到2020年，力争实现商业健康保险保费收入占全省保费收入的10%，投保人数大幅增加，商业健康保险赔付支出占卫生总费用比重显著提高，努力使山西省商业健康保险成为运行机制更完善、产品形态更丰富，经营管理更规范、服务领域更广泛的现代服务业。

推动商业健康保险产品和服务多样化

《意见》中指出，鼓励保险公司结合省情，大力发展各类医疗、疾病、失能收入损失和长期护理等与基本医疗保险相衔接的商业健康保险业务。推动针对特需医疗、药品、医疗器械和检查检验服务、中医药养生保健、治未病等健康保险产品发展，满足社会多元化、多层次需求。积极推动与养老服务相关的商业健康保险发展，满足老年人医疗、护理、康复、养老等保障需求。鼓励保险公司提供医疗预约、远程就诊、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，建立病前、病中、病后一体化服务和风险控制体系。 ?

提高医疗执业保险覆盖面

采取政府引导、市场运作、立法保障的发展模式，推动医疗责任保险发展。探索建立地方性强制医疗责任保险制度。力争在1-2年内，医疗责任保险覆盖全省二级以上公立医疗机构。在有条件的县(市、区)开展医疗卫生机构整体参加医疗责任保险试点。尝试建立全省医疗责任保险示范性条款。支持和鼓励保险机构开展各类医疗意外保险，合理分散医疗事故风险。支持医疗机构和医师个人购买医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。鼓励通过商业保险等方式提高医务人员的医疗、养老保障水平。?

完善城乡居民大病保险运行机制

遵循收支平衡、保本微利的原则开展城乡居民大病保险。到2015年底，在全省全面推进大病保险制度的基础上，完善城乡居民大病保险运行机制。规范招投标流程和保险合同，完善政策性亏损补偿机制和经营盈余分配机制。与基本医保和医疗救助相衔接，提供“一站式”服务。积极开展异地就医即时结算试点，力争到2015年底，在试点地区实现大病保险和基本医保省内异地就医即时结算;探索实行省外异地就医即时结算。建立健全独立核算、医疗费用控制等管理制度。完善保险公司承办大病保险的考核办法，推动大病保险规范运行。?

稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务

鼓励各级政府以购买服务等方式，委托具有资质的保险机构开展各类医疗保险、医疗救助等经办服务，为公众提供优质的健康公共服务产品。鼓励保险机构积极参与就医结算、就医调查等各类医疗保险经办业务，提高运行效率。规范经办服务协议，建立激励和约束相结合的评价机制。?

鼓励医疗机构与商业保险机构合作，扩大定点医疗机构的范围。研究大病保险、商业健康保险在不同级别医疗机构的差别报销比例，引导患者合理选择诊疗机构，推进我省分级诊疗制度改革。在开展城乡居民大病保险和各类基本医疗保险经办服务的地区，进一步加强商业保险机构与基本医保经办机构的协调联动，强化对定点医疗机构医疗费用的监督控制和评价，增强医保基金使用的科学性和合理性。?

除此之外，该《意见》强调，对于泄露参保人员隐私、基金数据等违法违规行为，要加大处罚力度。涉嫌构成犯罪的，移送司法机关查处。?

责任编辑：白岚