警惕致盲眼底病

8月23日，河北省老年病医院副主任医师高见使用裂隙灯为老人检查眼睛。

本报记者 赵永辉摄

河北医大三院眼科主任医师卞晓芸

□本报记者 冉亚雄

目前，眼底病已成为我国老年人致盲的主要原因。在我国，因眼底病造成视力损伤及致盲人数已超过千万。眼底是一个习惯名称，指在临床上用肉眼无法窥见的眼球后段球内组织，包括玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经、黄斑等。眼底病变包括了视网膜、脉络膜、视神经、黄斑及玻璃体的炎症和肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。眼底病不仅种类繁多，而且大多对视功能损害较大。其中，糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离是夺走老年人视力的“杀手”，应引起足够重视。

糖尿病眼病最可怕

有数据显示我国糖尿病患者将近1亿人，且发病率逐年升高、年轻化趋势明显，但患者对此病的认知度很低，在我国只有15%的人知道自己患病，人们常低估其严重性。糖尿病可引起多种并发症，其中最要命的是糖尿病心、脑病变;最难受的是糖尿病周围神经病变;最困难的是糖尿病下肢病变;最费钱的是糖尿病肾病;最隐私的是性功能障碍;最可怕的就是糖尿病眼病。糖尿病发病30年，几乎所有患者都有眼部并发症。

糖尿病视网膜病变就是最典型的由全身疾病引起的眼底病变。它与性别、年龄无直接关系，与糖尿病病程密切相关。据统计，糖尿病病程10-14年者，眼底病变的概率为26%;病程20-30年者，眼底病变的概率则升至95%。糖尿病眼部并发症较多，最可怕的就是糖尿病视网膜病变，它是最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。

糖尿病视网膜病变在早期可以没有任何自觉症状，当病变累及黄斑区后有不同程度的视力下降，只有出现了新生血管性青光眼，患者才会出现眼疼、头疼、恶心、呕吐等眼部和全身不适症状。眼科医师可以通过眼底检查、眼底荧光血管造影检查、OCT等明确诊断及分期，根据不同时期给予相应的治疗。如对于重度非增殖期及增殖期患者，采取视网膜激光光凝治疗，以防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病变继续恶化。

视网膜静脉阻塞，不疼不痒也要治

视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病，按阻塞发生部位可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞两种类型。病因主要是血栓形成所致，比如：高血压、动脉硬化、血管炎症、血液黏度增高、颈动脉狭窄或阻塞等全身因素，高眼压、视盘玻璃疣等眼局部因素等，都可导致血栓形成，导致视网膜静脉阻塞的发生。

该病多见于中老年，多单眼发病，视力不同程度下降。视网膜分支静脉阻塞的患者可有眼前某一部位固定黑影遮挡的感觉。眼底检查可见视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内有大片火焰状出血。黄斑水肿和视网膜新生血管出血是眼视力丧失的两个主要原因。

该病的治疗主要针对病因，对于缺血型视网膜静脉阻塞应给予视网膜光凝治疗。必要时可能需要玻璃体腔注射曲安萘德、抗-VEGF药物治疗。在临床上经常见到拒绝进行视网膜光凝治疗的患者，主要与重视不够有关，大多数人认为不疼不痒不难受，先等等再说，不必急于治疗。殊不知，一旦发生大量出血而致视力丧失时再治疗，就会错过激光治疗的机会，可能需要花费更多的钱、承担更大的手术风险。

眼前飞蚊增多，当心视网膜脱离

视网膜脱离常见的有孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离的发生常伴有视网膜的变性和玻璃体的牵拉。老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶体眼、眼外伤等易发生孔源性视网膜脱离。患者会突然感到眼前飞蚊增多、有黑影遮挡，一旦有这种情况发生，为保视功能应尽早手术治疗，因为一旦视网膜脱离波及视力最敏锐的黄斑组织，则会造成严重的视力损失甚至丧失。

牵拉性视网膜脱离常常由于增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管病变并发玻璃体积血及眼外伤等引发眼内纤维增生膜，进而牵拉视网膜所致。大部分可见原发性病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎等，如伴有严重的玻璃体积血混浊，可通过眼睛彩超检查帮助诊断。治疗则必须通过手术解除牵拉因素以复位视网膜。

定期眼科检查不可少

据卞晓芸介绍，眼底疾病非常常见，由于大多数人没有痛苦症状和异常外观而不被引起重视，尤其老年人，为了不给子女增添负担，往往有了不适也不说，常拖到看不见东西的时候才来就诊，错过了早期救治的机会，不仅严重影响到患者本人的生活质量，也给家庭带来了巨大的负担。

眼底是人体唯一能直接看到血管的部位，而眼底血管与全身血管相连，所以通过检查眼底，不仅可以看清楚眼底各种结构的病变，还可以见到某些全身性疾病在眼底方面的表现，为全身疾病的诊断、治疗、预后提供帮助。眼底检查简单价廉，有一些全身疾病就是通过眼底检查首先发现的。建议40岁以上的中老年人应每年常规检查一次眼底，特别是高度近视患者、吸烟者，以及患有糖尿病、高血压、高脂血症者，定期进行眼部光学相干断层扫描技术(OCT)等检查，能帮助医生实时了解眼底情况，及早发现潜在的眼底问题，及早干预。只要积极治疗，是可以获得良好疗效的。比如，糖尿病视网膜病变虽然可以致盲，但只要做到早期诊断、早期治疗，就可以帮助大多数患者保留有效视力。另外，卞晓芸还提醒，一旦被确诊为糖尿病，或出现视力下降、眼前有闪光感、视物遮挡等症状，一定要到正规的专科医院详查眼底，以免错过最佳治疗时机，造成严重的后果。

链 接

老年人保护视力五法

一、穴位按压法

每日晨醒后，闭眼以双手的中指按太阳穴，无名指按眉毛中部的鱼腰穴，小指对准眉毛内侧的攒竹穴，适当按压。每次5分钟，能缓解眼肌疲劳、使眼睛明亮有神。

二、冷水洗眼法

每天晨起和睡前用冷水洗眼洗脸。将眼睛浸泡在洁净的冷水中，停留一段时间，或用手泼水至眼中，增加眼球的湿度，再用毛巾擦干眼部。

三、热敷护眼法

洗脸时先将毛巾浸泡在热水中，双眼轻闭，覆盖在额头和双眼的位置，这样保持三到五分钟，可使眼部血管畅流，供给眼肌氧分和营养。平时没事时，也可闭眼，两手掌擦热放在两眼上，轻轻捂1分钟。

四、目活动法

利用一开一闭的眨眼来兴奋眼肌，并上下左右滚动眼球，顺时针和逆时针循环旋转，改善眼肌血液循环，增强眼肌动能，延缓衰老。具体做法是一开一闭眨眼，每次15次左右，之后用双手轻揉双眼，滋润眼球。

五、定时远眺法

每天早起、中午、黄昏前，每次远眺10分钟左右，尽量远眺绿色的植物，再把视线由远处逐步移近，以改善视功能，调节眼肌。

责任编辑：郝杰