城乡居民医保热点问答

□本报记者 王 静

《石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法》颁布后，不少市民对一些问题仍存在疑问。为此，记者就有关问题采访了市人社局相关负责人。

1、鹿泉、栾城、藁城三个新城区此次按照市区标准还是县(市)区标准缴费?

答：对于鹿泉、栾城、藁城三个新城区居民，按照同城同待的原则，此次缴费标准与市内四区一样，都是每人每年度240元。

2、为何孩子的缴费标准也是按照240元，与以往相比上浮较多?

答：今年新政策实施后，我市城乡居民基本医疗保险在县(市)、市区都是以家庭为单位，人均计算。

3、文件中提及的意外保险是否需要另外缴纳?

答：不用，全包含在240元里面了。 意外伤害保险是指城乡居民作为被保险人，由各级城乡居民医保经办机构作为投保人，按商业保险原则，向作为保险人的商业保险公司(以下简称保险人)投保团体意外伤害医疗保险(以下简称意外伤害保险)，被保险人因意外伤害所发生的住院医疗费用，由保险人按规定赔付。

意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件。意外伤害主要包括：车祸、中毒、锐(钝)器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击(注射疫苗除外)、碰撞伤、撞击伤、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。意外伤害保险的保险期间为一年(上年12月26日至当年12月25日)。

4、在社区看病报销比例是多少?怎么报?文件中提及的40元划拨到卡上是否可以在高一级医院使用?

答：参保居民在市域内县(市)医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：一级及以下医疗机构每次起付线为100元，支付比例为90%。

普通病门诊医疗费。参保城乡居民(大中专学生除外)普通病门诊医疗费，按每人每年40元标准划入社会保障卡，包干使用。普通病门诊包干资金，县(市)城乡居民应在参保地协议村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务中心)就医使用;市区城乡居民应在一级及以下协议医疗机构就医使用。

5、以前入着职工医保要改入居民医保怎么办理?

答：需要退出原先的医保重新办理。

6、居民医保是不是必须连续缴费?如果今年不交，以后再交会不会需要补交?有没有影响?

答：居民医保是一年一缴纳，不能补缴。虽然是一年一缴纳，但是参保城乡居民连续参保缴纳医保费的年限与住院医疗费、特殊病病种门诊的支付比例挂钩。从参保缴费的第二年起，每增加一个缴费年度，支付比例增加1个百分点。2017年以前有此政策规定的，最高不超过8个百分点;2017年及以后连续参保缴费的，最高不超过8个百分点。城乡居民基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%。

7、划入社会保障卡的40元钱是不是只能在定点医院用?

答：划入社会保障卡的每人每年40元标准，只能在一级及以下医疗机构门诊使用。参保人员住院无定点医疗机构，可以根据病情在市内医院中自由选择。

8、外来务工人员可以办城乡居民医保吗?

答：取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员，应依法参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的可以按本市的有关规定自愿参加城乡居民医保，其未成年子女未在原籍参保的，也可参加本市城乡居民医保。