下周六起河北省5个设区市公立医院药品零差率销售

■河北省城市公立医院综合改革届时将实现全覆盖，有效缓解百姓看病难和贵问题

■百姓看病将发生N种改变：门诊费纳入医保，取消药品加成，药价均降12.7%等

下周六起河北省5个设区市公立医院

■河北省城市公立医院综合改革届时将实现全覆盖，有效缓解百姓看

■百姓看病将发生N种改变：门诊费纳入医保，取消药品加成，药价

8月18日，河北省人民政府新闻办公室联合省卫生计生委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省物价局在河北会堂召开河北省全面推开城市公立医院综合改革新闻发布会：8月26日零时，石家庄、承德、秦皇岛、廊坊和保定5市所有城市公立医院(省会市区是23家公立医院)同时启动药品零差率销售，全部取消药品加成(中药饮片除外，下同)，同步实施配套改革措施，全面推开公立医院综合改革。

河北省卫生计生委党组成员、副主任、省医改办专职副主任段云波介绍，本次改革总体内容可概括为“一取消、两提高、三降低、四同步”。“一取消”即取消药品加成;“两提高”即提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格、提高政府对公立医院综合改革投入补偿力度;“三降低”即降低大型医用设备检查治疗价格、降低检验项目价格、降低医院运行成本;“四同步”即医疗服务价格调整、医保支付衔接、财政适度补偿、医院运行机制转换同步跟进。

□本报记者 李惺

改革前后部分常用口服药品价格对比

改革前后部分常见医疗服务项目价格对比

河北省公立医院综合改革五个亮点

改革亮点一

取消药品加成药价平均降低12.7%左右

取消药品加成即所有药品实行零差率销售，不再有任何加价。取消加成后，药品价格平均降低12.7%左右，医院补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制，切实维护医院公益性。

改革亮点二

医疗服务价格有升有降系统调整

医疗服务价格进行有升有降的系统调整，依据有关政策要求向中医类、儿科类和传染病类项目予以倾斜，对部分项目作出了整合优化，进一步理顺了医疗服务比价关系。主要上调了诊察、护理、中医、手术、治疗等方面的项目价格，下调了大型医用设备检查治疗及检验价格，其余项目价格(包括涉及部分特殊群体的服务项目)未作调整。

诊察费 省级普通、副主任医师、主任医师门诊诊察费由现行每次3元、5元、8元，分别调整为15元、20元、30元，住院诊察费由现行每日5元调整为20元;

护理费 一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元，一、二、三级护理费传染病人每日加收3元;

中医类项目价格平均提高55%;

部分治疗类项目价格平均提高25%;

提高并拉开不同级别手术项目价格差距 一级手术价格提高10%，二级手术价格提高20%，三级手术价格提高35%，四级手术价格提高55%。国家临床重点专科建设项目的手术和治疗价格经批准可上浮不超过10%;拉开儿科与成人项目价格差距，6周岁(含)以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提高，提高幅度不超过10%;压缩单胎顺产接生和剖宫产术的价差，鼓励顺产生育。提高神经阻滞麻醉和中医非药物性治疗项目价格，促进中医及传统治疗技术应用;

普通床位价格提高50%，其中，省级单人、2人、3人、4人以上间床位价格由现行每日25元、20元、16元、14元，分别调整为38元、30元、24元、21元;

涉及部分特殊群体的医疗服务项目(放射治疗、腹膜透析、血液透析等)价格维持现行标准不变。

本次对门诊诊察费作出了整合调整，改革后的诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用，并正式纳入医保报销范围。为切实方便群众就医，针对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。

改革亮点三

调整医保支付政策

调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围。

门诊诊察费应由医保报销部分，医保统筹基金全额报销。同时，职工医保个人账户资金可支付门诊诊察费个人自付部分。总体看，群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。例如，普通门诊诊察费患者自付费用会降低，主任、专家等诊察费自付费用将有所增加。本次省级普通门诊、副主任医师、主任医师门诊诊察费，分别由原来的每次4元、6元、9元(各含1元挂号费)调整为15元、20元、30元，医保均报销14元，患者分别自付1元、6元、16元。普通门诊诊察费患者少负担3元，切实保障了群众基本看病就医需求;主任医师诊察费患者多负担7元，主要目的在于充分体现医务人员技术劳务价值、保障医务人员合理收入，进而引导患者合理分流，缓解三级医院、知名专家看病拥挤问题。

改革亮点四

财政予以适度补偿

取消药品加成后，省级财政对省级医院在总体补偿5%的基础上，还对省级医院药品贮藏、保管及损耗等合理费用给予成本补偿，并将各项补偿资金分配与公立医院改革绩效挂钩。

改革亮点五

医院加强成本控制，严格控制支出

取消药品加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化5%左右。主要是强化成本核算与控制，提升公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等精细化管理水平，严格控制支出、堵塞浪费。

改革前后患者医药费用对比

门诊患者举例

住院手术患者举例

改革前后门诊诊察费价格对比

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河北省公立医院改革主要历程图

●2012—2014年，县级公立医院综合改革迅速扩面，在全国较早实现了全覆盖;

●2014—2016年，唐山，邯郸和张家口、沧州、衡水、邢台6市先后纳入国家城市公立医院综合改革试点;

●2017年，石家庄、承德、秦皇岛、廊坊和保定5市、共确定82家城市公立医院参加改革。其中，省直14家，市属36家，区属、部门办、军队和企业办等医院32家。至此，全省169所城市公立医院全部实行改革，公立医院综合改革实现全覆盖。

百姓关心的热点问题问答

记者：城市公立医院取消药品加成后财政补偿情况如何?

河北省财政厅党组成员、副厅长马学：这次公立医院改革，取消药品加成以后，通过三方面进行补偿，调整医疗服务价格补偿90%左右，同级财政补偿和医院自行消化10%左右。其中，省级医院财政负担省属医院总体补偿的5%，市级医院财政补偿比例由同级政府确定。

取消药品加成后，省级财政对公立医院的投入将增加1.3个亿：一是取消药品加成省级财政按照5%比例补偿部分，18家省级公立医院需财政补偿资金5400万左右。二是医院药品贮藏、保管及损耗等费用补偿部分。按照国家城市公立医院改革政策，对18家省级公立医院药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿，预计省级负担8200万元。

记者：老百姓看病到底是比以前贵了还是便宜了?

河北省发展改革委副巡视员、省物价局副局长李胜群：这次改革总的原则是“总量控制、结构调整”，体现医护人员技术劳务价值的项目价格上涨，大型医用设备检查检验价格和药品价格下降，患者总体费用水平基本保持平衡。按2016年数据测算，价格改革后参改医院通过零差率减轻患者药费支出约16亿元，通过降低大型设备检查检验项目价格减轻患者支出约8700万元，通过提高医疗服务价格增加患者支出约14亿元，两减一增，总体上不会增加患者实际医药费用负担。这是算总账。但具体到每位患者的医疗费用是否降低还将因病而异。如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，医疗费用就会有所下降;如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如手术、针灸、推拿，诊疗费用就会增加。这次改革，我们特别明确对涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等，价格维持现行标准不变。

记者：据了解河北省正在调整建设医保信息经办系统，请问医保经办信息系统调整的主要内容是什么?何时与医疗机构对接完成?

河北省人力资源和社会保障厅党组成员、副厅长苑鸿志：我厅要求今年取消药品加成的五个市和省本级的所有公立医院8月23日前全面完成医保系统测试和试运行，参改医院调整医保门诊就医流程，确保实现门诊诊察费应由医保报销的部分由医保统筹基金全额支付，应由患者自付的可由职工医保社保卡个人账户支付，26日零时准时进行新价格标准的系统切换工作，实现参改医院按照新价格政策为参保患者报销医药费用。

系统调整方面，一是医保经办机构管理系统调整，涉及医保诊疗和服务设施项目目录结构和相应程序的调整;二是医保诊疗和服务设施项目目录信息维护，及时将此次项目变动信息纳入本地医保目录库中;三是医保结算服务系统待遇支付和相应信息的保存调整;四是与定点医院接口及客户端系统的调整;五是与省异地就医平台对接的系统调整;六是现金报销和统计等程序的调整。

记者：本次医疗服务价格改革主要包括哪些内容?

河北省发展改革委副巡视员、省物价局副局长李胜群：本次改革方案是经过反复测算，多方征求意见基础上形成的。一是精准测算。根据医疗收入、财政投入、药品占比、耗材占比、次均费用等主要指标的对比分析，反复测算，研究拟定了医疗服务价格调整方案。二是模拟运行。在参改医院开展了为期1个月的静态带量模拟运行，针对模拟运行中发现的问题又修改完善了方案。三是召开价格听证会。根据听证会参加人所提意见建议，对方案进一步作了完善。

记者：为什么将取消药品加成作为公立医院综合改革的突破口?

河北省卫生计生委党组成员、副主任、省医改办专职副主任段云波：大家知道，“以药补医”机制由来已久，计划经济时期，可以说国家的财力有限，政策允许公立医院可以进行一定比例的药品加成。比如药品的进价是100块钱，可以加成不超过15%，弥补了政府对医院投入的不足，这项政策曾经对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。

但是现阶段，其弊端越来越明显，一是刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为;二是导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担;三是损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。

取消药品加成是破除以药补医的第一步也是关键环节，可以说，切断了医院与药品的利益链条，再通过后续综合改革措施，逐步让公立医院回归公益性质，让医生回归看病角色，让药品回归治病功能。


 

责任编辑：辛欣