2022年将实现门诊费用跨省直接结算

本报记者 王丽娟

普通门诊费用也将实现跨省直接结算!11月24日召开的国务院常务会议指出，推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。会议要求，下一步，从实际出发，扎实推进跨省异地就医费用直接结算服务更便捷、更高效。

会议围绕“推进基本医保跨省异地就医费用直接结算”提出五项要求，其中在门诊费用异地结算方面提出“扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面，明年实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构，开展门诊费用跨省直接结算”。

“随着我国流动人口规模持续加大，异地居住就医现象不断增多，异地结算的需求也越来越迫切。基本医保跨省异地就医费用直接结算是近些年党中央、国务院及医保相关部门为方便群众就医推行的一项重要举措。”国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受中国经济时报记者采访时说。

他表示，从实践看，我国医保异地结算工作推进经过了两个阶段。第一个阶段是异地住院费用结算的推进。住院花费高、居民负担重是医疗保障的重点内容，经过前几年的试点和在全国范围内的全面展开，到现在为止已经覆盖所有统筹地区。

近年来，全国跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数稳步增长，结算人次、医疗费用和基金支付规模不断扩大。今年前10个月，全国住院和门诊费用跨省直接结算超过1000万人次。

“在此基础上，我国医保异地结算工作已经进入第二阶段，也就是逐步实现门诊费用异地直接结算。”冯文猛表示，门诊费用异地结算需求比较大，特别是随子女迁居的老年人越来越多，这些群体慢性病较为普遍，门诊就医行为多发，费用结算需求日渐突出，但由于这些人的医保关系多数还在流出地，在享受流入地的医疗服务中费用报销还存在不少不方便的地方。因此，需要进一步扩大门诊账户的使用效率，打通门诊费用异地直接结算，更好地解决这部分人群的异地门诊就医报销问题。

冯文猛认为，门诊费用异地结算近几年开始试点。异地结算涉及到流入地和流出地双方医保部门的合作对接以及具体医疗机构信息系统的打通，需要多方做好准备。由于各地基础条件不同、报销标准不同、报销模式也有差异等原因，门诊与住院相比较报销系统更加复杂，不光要解决技术问题以及制度衔接问题，还要避免骗保等不规范行为的发生。因此，要实现在全国范围的覆盖还需要做不少工作。

不过，在冯文猛看来，结合前些年的经验积累、目前的技术手段以及医保的信息化效果，应该可以实现会议提出的“明年实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构”。

值得关注的是，此次会议提出“有序开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点”。

冯文猛认为，这对于普通群众，尤其是老年群体又是一大福利。把这些疾病纳入门诊统筹范围，再与异地直接结算相结合，能够解决这部分人群就医时面临的核心问题。

“基本医保跨省异地就医费用直接结算能够帮助缓解看病难的问题，也有助于看病贵问题的缓解，对于群众来说，这是一件实实在在的好事，下一步要确保落实，把此次会议提出的具体措施做好做实。”他建议，目前最大的问题是如何让各地实施主体有更强的积极性参与进来，确保目标按期落地并可持续。在中长期，要逐步平衡地方之间门诊报销额度和模式的差异，以量入为出原则推进增量改革确保医保资金能兜住，也非常重要。因此，就中长期看，还要进一步加强医保的统筹管理，让资金使用更加有效。同时，要进一步探索把更多常见病，特别是一些多发且居民负担较重的病种逐步纳入医保报销范围，进一步增强居民医疗健康的保障水平，更好地提升民生福祉。





 

责任编辑：辛欣