公费医疗改革的必然(2)

内部仍分三六九等

事实上，公费医疗改革之后，公费医疗人群仍享受超国民待遇仅仅是问题的一个方面。如果从公费医疗人群内部来看，改革后也同样存在严重的不平等问题。

以北京市区级公费医疗改革为例，平谷区2008年公费医疗享受人群约2.16万人，财政公费医疗支出3200万元，2009年改成医保，财政缴纳医保基金6600万元，实际支出5440万元。而公费医疗人数基本相当的崇文区(2.22万人，现并入西城区)，2009全年区属公费医疗报销实际支出1.08亿元，其中财政负担8540万元。不同区县间的保障水平差异由此可见一斑。

张勇说，市直机关和事业单位之间以及不同事业单位之间的公费医疗待遇都不一样，与实际财力有很大关系。张大发曾表示，不同单位的公费医疗“有的大部分都能报销，有的仅几百元包干”，改革的目标之一是实现原公费医疗享受人群之间的公平待遇。

天津市在2008年12月起实行的《天津市国家公务员医疗补助办法》中规定，享受国家公务员医疗补助的人员，在一个年度内发生的住院医疗费用，在由城镇职工基本医疗保险基金按照规定的待遇标准报销后，其个人负担的医疗费用由国家公务员医疗补助统筹基金予以补助，在职人员补助80%，退休人员补助90%，副司局级以上人员补助95%。

据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。中科院的一项研究显示，中国政府投入的医疗费用中，80%花在了850万以党政干部为主的群体身上。

褚福灵表示，“公费医疗在中央和省一级机关经费来源问题不大，但是到了县一级财政，比如某些县财政收入并不是很好，医药费报销面临很大的问题。”

据了解，国家为了缩小职工医疗福利差距，在统筹医疗保险时，会用缴费系数高的来补贴低的，从而制定统一的医疗费用保障标准。所以普通职工医保中，无论缴费系数高低，其报销标准没有差异。只是存入医保个人账户的资金不同，缴费系数高的个人账户里的钱就多。