医改：向深水区行进(2)

国外医疗体制面面观

延伸阅读

国外一些发达国家的医疗体制，在多年实践中的优点和缺点也有所体现。

生老病死一把包　亏空财政吃不消

这类医疗体系的特点是：1、医疗作为社会福利由政府提供给国民，政府承担费用;2、医疗设施绝大多数为公立。

代表国家：英国

二战后英国工党上台执政，开始推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策。在医疗保健领域，英国设立了三级管理体系：社区医疗系统为社区居民提供广覆盖的医疗保健;城市内按区域设立全科诊所，为区内居民提供诊疗服务和私人保健医生;城市综合性全科医院，规模大、水平高、服务好。

全英医疗卫生机构均为政府所有，统一受卫生部全权管理，经费来源亦来源于政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85%，其余15%则来自于医院开设的特殊高级病房和提供的特殊护理，以及以病家支付私人医生的费用等。

但这种大包大揽式的制度，让财力雄厚的英国政府捉襟见肘难堪重负。上世纪80年代撒切尔夫人执政，实行恢复社会自由消解公有体制的政策，逐步导入市场机制，推行“管”与“办”分离的政策。

医疗服务社会化　医疗费用国家化

这类医疗模式具有以下两个主要特点：1、医院运营和医生从业的模式以民间为主，但以行业组织进行管理，保证医生和医院的合格和规范;2、政府将医疗服务作为确保项目提供给全体公民，医疗费用大部分由政府负担。

代表国家：日本、加拿大、瑞典、法国

以日本为例，每个年满20岁的国民，都要加入到医疗保险体系中来。日本医疗保险基金由个人、企业和国家共同分担。个人交纳比例甚小，费率约是工资收入的8%。国家机关和企业的职员，每月从工资中直接扣;而处于游散状态的农民和私人企业，则按月定期到当地社会保险部门缴费;失业者和孤寡者，有失业保险金和遗属年金为他们提供医疗保费。目前，全国有近百万家医院、诊所为医保患者提供服务，日本国民可持医疗保险卡到其中任何一家就诊。费用主要就是诊费和药费。医生诊疗的每个行为和用药的价格都由国家确定，政府还经常根据物价因素等对诊疗项目及药品价格进行调整。

医疗市场价格高　失业穷困政府包

这种医疗保健体系的特点是：1、医疗体制以私立为主，医疗消费以个人为主;2、政府提供部分医疗保障机制和资金，主要确保老年、病残、穷困或失业人口的就医。

代表国家：美国

政府一方面以公立形式为社会弱势群体提供医疗保障，另一方面以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体系。

美国医疗体制大体上有以下特征：一是办医自由，美国营利性医院占70%。二是，占30%的非营利性医院分别由各类慈善机构和政府出资兴办。三是全美所有的医院，包括政府兴办的，基本上实行“管”与“办”分离。办医者全权委托专业的各类医院管理公司，对医院进行全面的经营和管理。医院管理公司则从医院的总收益中获得3%的管理费用作为其服务盈利。四是美国的医疗保费由企业和员工共同承担。