襄阳市民获阳光人寿大病医保补充赔付

环渤海财经网讯(通讯员杨宇琪)，十八大报告中特别强调“要健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制”。目前各级地方政府正在积极部署，统筹安排城乡居民大病保险工作，大病保险再回民众视野引发关注。近日，湖北市民黄女士一家就对亲人获得的阳光人寿大病医保补充赔付感激不已。

据环渤海财经网获悉，19岁的女孩小莉来自湖北农村，2011年，热情好学的小莉顺利考入了襄阳职业技术学校，开始了她在襄阳的求学生涯，并在学校参加了襄阳市城镇居民医疗保险，年缴费30元。不仅如此，2010年，襄阳市政府又在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度，由襄阳当地医保基金为每个参加了城镇居民医疗保险的居民每人筹资20元购买“大病保险”，而城镇居民则不需再额外交费便可获得这份大病保障。也正是这份“额外保障”为小莉的生活带来了曙光。

2012年1月，小莉被检查出患有恶性淋巴瘤，这个无情的重疾无疑给这个刚刚开始美好生活的农村女孩致命一击，高额的医药费让她显得无比的胆怯，治病还是放弃无数次拷问着这个年轻女孩和她的家庭。

据介绍，由阳光保险与襄阳市医保局共同管理的“大病医疗保险”被业界称为“襄阳模式”。在这个医疗保险的保障下，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分将由阳光保险按一定的比例支付，公司支付限额为6万元，也就是说，患者出院时结算自费部分由定点医疗机构和社保结算，3万以内由社保承担，3万以上由保险公司按比例承担，保险公司最多再承担6万元。对患者而言，不再需要自己先行垫付，然后再跑医保、跑商业保险机构报销，一站式解决了补偿问题。此模式不以病种来赔付，而是以正常合理的医药花费来衡量是否划为可以报销的大病之列。

在这份保障下，小莉重新燃起了对生活的信心，并先后三次在武汉协和医院进行治疗，共计花费医疗费13万多元，阳光保险参照大病保险的赔付比例为其赔付55000余元，大大减轻了小莉父母的经济负担。在谈到家庭幸福和健康的话题时，黄女士对亲人获得的这份大病医保补充赔付感激不已，她表示：阳光保险不仅拯救了小莉的生命，也保存了这个家庭的完整和幸福，这是一份实实在在的“民心”保障。

据悉，阳光保险“襄阳模式”让当地城镇居民不再为患病而犯愁，很大程度上化解了“因病致贫”、“因病返贫”的难题。不仅如此，襄阳模式的推出，控制了医保基金支出，政府减轻了负担，居民减少了大额医疗费用支出，定点医疗机构减少了医患矛盾，实现了四方共赢。通过与襄阳市医保局的合作，阳光保险保证了基金收支平衡和补偿到位，促进了参保人员保障水平和覆盖范围的提高。大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高至目前的3-9万元，参保人员也由当年的22万人逐年提高至25万人。该模式在探索提高城镇居民的健康保障方面走在了大病医改的前头，经营理念、指导思想、遵循原则完全与大病保险新政相吻合，有望进一步推广，满足更多人的大病需求。