财经随笔：“奥巴马医改”为何不讨喜？

新华网华盛顿10月24日电(记者 孙浩)俗称“奥巴马医改”的美国医疗保险改革最近又“火”了，不过是惹“火”上身、骂声一片。

难道美国人不希望改革医疗体系?非也。美国看病难、看病贵早非新闻，区区小病就能让您领到数百美元账单。贵为全球最大发达经济体，美国却是西方国家中唯一未实现全民医保的特例。其医保体系以私营医保产品为主、政府保障和补助项目为辅，国民医保覆盖率仅为85%。也因此催生诸多穷人看不起病、因病成困或赖账“逃单”现象。

此外，虽然美国整体医疗支出庞大，按世界银行统计2011年其医疗保健开支占国内生产总值(GDP)的比例高达17.9%，在主要发达国家里可谓“一骑绝尘”。但美国人的各项健康指标却在发达经济体中屡居人后。美国医疗可谓公平与效率哪头都不占，因此各界要求医改的呼声一直很高。导演迈克尔·摩尔甚至在纪录片《病夫》中带着一众病人前往古巴体验全民医保之好，对美国医保体系可谓莫大讽刺。

按奥巴马政府的说法，“奥巴马医改”不仅将使3000万无保人士获得医保，还可降低美国医疗费用从而造福已有医保的人群。若壮志得酬，真可谓向着“可承担得起的医疗”迈出一大步。

既然如此，为何美国民众对“奥巴马医改”的支持率迄今仍未过半?从宏观角度来看，美国社会对医改“方法论”存在巨大分歧：民主党阵营倾向于扩大政府干预，推动“劫富济贫”的社会财富再分配;而共和党阵营则倾向于发挥市场“无形之手”作用，通过竞争机制来提高效率，从而降低医疗费用、优化医保系统。

从个人层面来看，无论是奥巴马医改主要救助的“困难户”，还是已有医保的“温饱户”，对医改都是想说爱你不容易。

先说“困难户”。奥巴马医改的重心在于“强制医保”条款，借此确保扩大医保覆盖面。今年10月1日，扩大医保覆盖面的核心举措“健保交易所”在线平台正式开张，以往没有医保或须自行购买医保的人可在网站注册账户、提交申请，以便自明年1月1日起正式参加医保。但这个酝酿了三年多的网站刚一启动就基本瘫痪，绝大多数访客无法完成注册，更难以进入申请环节。医保公司也抱怨系统太不稳定，无法获取投保人士的准确数据。

连日来，奥巴马政府一面紧急寻求外援解决技术故障，一面展开危机公关，但谁也无法对彻底解决问题给出一个明晰时间表。如果不能尽早解决问题，此项核心举措只能推迟实行，对支持医改阵营的士气将是不小打击。

再来说“温饱户”。虽然部分美国专家最近在为医改“说情”时，安慰85%已有医保的美国人别担心，医改对他们没什么影响。但近两年，担心保单飙涨或雇主因费用增加而降低医保计划水准的“吐槽”屡见不鲜。毕竟，羊毛出在羊身上，“奥巴马医改”必须为庞大的新增开支寻找钱源，医疗体系、医保企业将不可避免地负担加重。因此，美国这个“枣核型”社会中占大多数的中产阶级眼下最担心的就是，他们会否为层层转嫁的医改成本“埋单”?

话说回来，医疗关乎民生大计，公平与效率平衡不易，很少有哪个国家的医疗体系能赢得“满堂彩”。奥巴马医改初衷很美好、过程有风险，船到桥头能否“直”，唯有边走边看了。