就诊“一卡通”，通了没有?

见习记者/霍钢杰 本报记者/赵书华

如果你许久没去医院看病，最近再去，可能会感觉看病的方式跟过去不一样了：你会被告知，先填一份信息表，办卡、挂号、自助充值，然后，所有检查和拿药的消费，都需要在这张卡上完成;你不需要再跑上跑下地排队划价，但要多排几趟自助机;拿药也是，医生的处方上，复杂的药剂和费用你看也不用看，药剂师拿着你的“绿卡”，划一下就可以搞定……

假如，你是一个习惯电子化生活的人，熟悉自助查询、输密码这些流程，确实可以比过去省却不少时间;但是，如果你对电子化生活并不熟悉，那么进门填写信息这一道门槛，可能就让不得不看病的你更加愁容满面;还不仅仅是办卡、转账这些手续，你还需要牢牢盯紧自己卡上的余额，因为一不小心，你可能就为自己并不想要的药物买了单。

2012年11月10日起，包括河北省医科大学多家附属医院在内的诊疗“一卡通”自助系统投入试用，本报记者对多家试点医院的使用情况进行了调查，并分别从老年人、外地人、城市人等不同特点的患者角度出发，仔细体验新系统。我们的目的，是为医院和业内人士提供进一步完善“一卡通”的某些思路。

记者调查：

使用“冷热”不均

记者首先来到了石家庄市第一医院。该医院的大厅除了几位导医之外，放着四台供患者及家属办理就诊卡(“一卡通”)和查询、充值的机器。这些机器看上去比较新，旁边贴有详细的流程使用介绍。但是，在记者驻足的十几分钟内，没有太多人上前去操作。

随后记者又来到附近的第一医院中心院区。几台“一卡通”自助机已经关闭了电源，屏幕上落满灰尘。这里的工作人员告诉记者，“这些机器基本没怎么用过，有事到窗口办理吧”。

石家庄市第三医院，记者也看到了同样的场景：为患者服务的导医台忙碌不堪，“一卡通”自助机却无人问津。记者试着点击操作了几个步骤，机器很快出现了“疑似死机”的情况，询问附近的医务人员才知道，这些机器在投入使用不久后，就出现了“建卡时出现无效卡”、“充值或者查询余额时吞卡”、“操作反应慢”、“信息录入失败”等多种问题，而相关的工作，现在不得不再次由院方安排的导医等人员来接手。

从初步的调查结果来看，市级医院的自助终端使用情况大同小异，闲置或者半闲置状态居多。那么，省级医院的“一卡通”使用情况又如何呢?

在河北医科大学第四医院(以下简称省四院)，记者发现，“一卡通”自助终端几乎遍布整个一楼大厅，其他楼层也都有少量分布。这些机器除了能像市级医院的终端那样提供建卡、充值服务之外，还把预约挂号、费用价格查询以及单据、报告打印等更多功能整合了进来，而且机器反应灵敏得多，能够明显提高效率，节省患者时间。因此，在大厅里几乎看不到太多人排队办理业务的情况。

通过对河北省二院、省三院和省儿童医院的走访调查，记者大致得出结论：各医院“一卡通”自助终端的使用，目前出现冷热不均的情况;除了省四院和省儿童医院之外，很多医院的自助终端利用率并不高。为了避免偶然因素对调查结果的影响，记者先后对这些医院进行多次走访，基本可以确认这是自助终端使用情况的常态。

院方观点：

提高效率，方便患者

为了更全面的了解情况，记者也采访了省儿童医院的相关人员。省儿童医院宣传处杨文进处长告诉记者，诊疗“一卡通”系统实施以后，减少了患者就医时一些不必要的流程，明显提高了诊疗效率，缩短了患者就诊时间，由于可以在各科室直接刷卡消费，也不用一次次跑到收费窗口缴费了。

省儿童医院门诊部主任马宗怀则对“一卡通”诊疗系统使用后，对门诊流量的影响给予了肯定：目前，各科室医生日平均接诊数量都较之前有了较为明显的提升，门诊部的整体效率得到了提高。患者能有更多时间和医生交流病情，就诊体验变得比以前好了。

最明显的是“电子处方”系统对效率的促进。医生诊治病情后，患者的处方会通过系统直接发送至药房;患者离开诊疗室的同时，药房已经在配药，到达药房后只需刷一下“一卡通”，药房人员就可以根据卡上的信息将已经备好的药品拿给患者，大大缩短了取药的等待时间。

谈及“一卡通”系统使用过程中的困惑，马主任向记者反映，一线医护人员比较担心突发事件对系统的影响。例如，局部科室突然停电，或者自助系统的瘫痪，等等;虽然医院有应急预案，但在接诊高峰时段可能会让大家手忙脚乱。因此，他们希望尽量完善系统的可靠性，减少突发状况。另外，这一系统的后续升级和更新维护等问题，也还需检验。

省儿童医院信息处的周莲茹主任反映了一些患者和家属的意见：使用自助机建卡，不如在窗口人工建卡安全放心;人们更愿意使用自助机进行充值和余额查询。周主任也对由于卡纸、停电、系统瘫痪等造成的偶发事件不放心，但表示院方会根据相关单据进行信息的人工补录，不会影响“一卡通”的正常使用。

目前，诊疗“一卡通”正在对我们的就医流程，产生着不易觉察的改变。

患者声音：

确实更方便，但也有弊端

从使用情况来看，“一卡通系统”确实有效缓解了以前集中在门诊大厅进行人工挂号、多项检查多次划价收费时的麻烦，对简化看病过程、减少患者排队次数、缩短看病时间，有很好的效果。但是，对于年轻人来说，更多的自助式操作也许不算太难，而对于农民患者，以及众多老年患者，这一看似创新、便捷的服务模式，却令他们颇感不便。

老年人、农民患者“犯懵”

作为全省性的综合性医院，到省二院、省四院、医大一院、省儿童医院等三甲医院看病的患者中，将近一半来自农村。他们对自助和电子设备接触较少，诊疗“一卡通”的使用，首先让这些习惯排队挂号就诊的患者一时摸不着头脑。

在正常情况下，使用自助机完成就诊流程首先需要携带二代身份证，还要输入电话号码等个人信息，之后还要自己进行充值、挂号、预约。即使暂不考虑输入个人信息的安全性，对一些农村患者及其家属而言，没有携带证件或者忘记身份证号码，就难以完成建卡。

充值或许相对容易些，但许多人在“预约挂号”时感觉困惑，因为大多数人对医院科室和专家不熟悉，不少病患会出现“不明白在哪个科室挂号”这类问题。记者曾看到一位来自城郊的女患者，因为缺乏相关的电脑知识，嫌办理“一卡通”太麻烦而几乎放弃，是在亲属的坚持和记者的帮助下，才最终完成了挂号预约。

更有老年患者觉得自己颇受“伤害”，甚至是受到“作弄”。张先生从外地赶到省会就医，由于不熟悉医院的流程，不知道所有患者都需要先办理“一卡通”才能到自助机上进行预约、挂号。他在填表、办卡处反复排队好几次，虽然工作人员全程陪同，但身在异乡的他被“不会办卡”这样的技术难题拦在就医路上，其内心的焦灼与不安可想而知。

此外，还有一些老年人或者农民工患者，因为不熟悉这些“高科技”，操作缓慢而难以抢到合适的时间段就诊，还有的无法预约到自己需要的专家号。

记者还发现，虽然目前各家医院的“一卡通”已经基本实现了通用，但是自助机的操作系统并不统一，这增加了患者转院和群众在不同医院就诊时的操作难度。

退费繁琐

退休老干部李建军(化名)向记者反映，诊疗“一卡通”虽然有效缓解了就诊时的“三长一短”(“三长”指挂号、收费、取药的等待时间长，“一短”指医生问诊治疗时间短)等问题，但是自己并不是特别喜欢这个系统。

李建军告诉记者，去年他的老伴因紧急情况需要就诊，选择了离家较近的一家医院(A医院)做检查，这个医院使用了“一卡通”系统，在就诊检查的过程中，因为病情比较紧急，CT检查没有在挂号的急诊科室进行。

检查完毕后，李建军被通知：院方将会退还其检查费用120元。于是他在将老伴送至另一家医院(B医院)后的第二天，与儿子一起来到A医院领取退费。可是，在办理退费过程中被告知，因为老伴使用了医保卡，退还的检查费只有一半能以现金的形式，通过“一卡通”返还;另外一半只能退回医保卡，并且还要找当天为他们接诊的急救科医生开证明。此时李建军的老伴仍在住院，医保卡也押在B医院，他只好等到老伴出院后让儿子又跑了一次，才将剩下的钱退回了医保卡。李建军说，这么一百多块钱让他和家人来回折腾了三四趟，这个退费过程过于繁琐。

记者了解到，还有不少患者也曾反映过类似问题。

“被迫买贵药”

调查过程中，有患者向记者反映，一些医院使用“一卡通”之后，自己到这些医院就诊时买药的选择权就被“剥夺”了。

李秀兰(化名)反映说，自己上个月带孩子到医院看病，本来因为使用“一卡通”不用排队挂号还挺高兴，但是大夫给孩子诊断后，直接就在电脑上点击了几下，通知她到药房划卡领药。可是她觉得，医院的药品比较贵，自己本想拿着医生的处方到自家附近的药店买药，这下却连医生开了哪些药都不知道，又不好意思索要纸质处方，只好在医院里买了“高价药”。

李秀兰表示，她根据收据上显示的药品名称，与自家附近的药房进行了价格对比，发现确实有一些药品价格偏高。

医生只在电脑上开处方，患者看不到药方，只有先买药才能知道药名——— 有的患者认为，这是变相强制自己在医院买药。有市民反映，以前在医院看病，大夫开了处方后可以比较医院与药店的价格后再决定在哪购买，现在却只能在医院的药房买药，否则“大夫有意见，少开几种药怎么办?这样得不偿失。”

记者随后了解到，石家庄市卫生局相关部门已经注意到这一问题，并曾表示，将在相关医院添置新的自助设备，方便患者打印药品清单，以便自由选择如何购买药品。

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就诊“一卡通”是为就诊者办理的包含基本信息和预交金信息的磁卡，患者来医院就诊时只需免费办理一张“健康卡”，即可享受自助挂号、就诊、检查、交费、取检验报告单等多项方便快捷的服务。该卡除了便于患者挂号、缴费、取药外，还可免费打印门诊病历，查询就诊期间所有诊疗信息和费用明细与各项检验结果。“就诊一卡通”主要优点体现在以下几个方面，可直接到医生那里刷卡挂号看病，省去以往排长队挂号的时间;不用再去治疗室排队划价，由电脑自动计价;由医生直接开具电子处方，不用再拿着手工处方去收费处排队;患者办卡充值后，医生开了处方便可直接去药房取药或到检验检查科室接受服务，不用再每次去收费处缴费、盖章;患者对于曾经的检查、检验、治疗情况一目了然，避免重复的治疗。

2012年11月10日正式在石家庄启动了第一批医疗“一卡通”试点医院，并配备了相关自助终端系统。