拔牙也是一项手术，需谨慎对待

牙痛就该一拔了之?专家提示——

拔牙也是一项手术，需谨慎对待

石家庄市口腔医院院长胡永权正在给小患者讲解爱牙护牙知识。

王国梅摄

□本报记者 冉亚雄

近期记者在省会部分医院口腔科采访时了解到，不少患者对拔牙并不了解，存在诸多疑惑，比如“牙痛就该拔掉吗”、“拔牙会不会有危险”、“智齿是不是要拔掉”等。为澄清认识误区，记者就读者关心的问题采访了石家庄市口腔医院(石家庄市第二医院口腔科)院长胡永权。

拔牙不当也会酿大祸

不久前媒体曾报道武汉某大学一学生，下午去医院拔了牙，次日凌晨2时身感不适，被送医院抢救无效死亡，尸检报告认定：因甲亢、甲亢性心脏损害、血钾下降致心率失常，循环、呼吸衰竭死亡。

胡永权解释说，提到拔牙，很多人大多只是觉得有些疼，忍一忍就过去了。并没有想到它会有什么危险。其实，拔牙也是一项手术，甚至临床上因各种原因在拔牙后引起意外死亡的病人并不罕见。一般在拔牙前，医生都会询问患者有没有系统病史，如高血压、先天性心脏病、血友病、糖尿病、肺结核等，必要时做相应检查。就像上面提到的例子，患有甲亢的病人并不是不可以拔牙，但必须先将其甲亢的病情控制在一定范围内，经过相关检查确保没有危险才可以拔牙。否则，甲亢病情严重的患者拔牙后会引发甲亢危象，导致心律加快、发烧，严重的会导致死亡。

五种情况需要拔牙

胡永权介绍说，多数牙病患者就诊较晚，不少人牙齿有了问题不趁早去看医生，而是能忍则忍，拖到疾病发展到严重程度时才去看医生，因疼痛难忍，往往要求医生拔牙，还有的患者甚至认为牙痛干脆拔掉了事，省得一趟趟跑医院麻烦。

“一颗牙就是一个器官，成年人的恒牙很珍贵，能保留一定要保留。”胡永权提醒说，但是如果问题非常严重，就必须将病牙及早拔除，通常以下几种情况需要拔牙：一是严重龋坏的牙。在有菌环境的口腔里，食物残渣长期集聚在残根残冠上，极易引起感染、发炎甚至影响邻牙。此外，残根、残冠等锐利牙齿边缘长期对口腔黏膜的不良刺激，或位置异常的智齿长期咬颊，可引起多种口腔黏膜问题，严重者易癌变。经牙体及修复治疗不能恢复的就要考虑拔牙。二是牙周炎的患牙。牙齿经常肿痛、无正常咀嚼功能，经系统牙周治疗后仍不能控制者，也要拔牙。三是畸形牙。很多人不太在乎移位牙和错位牙，认为只是影响美观。移位、错位牙早期可通过正畸方法调整，但如果治疗得晚，导致邻牙破坏，可能就需要拔掉了。四是严重的外伤牙。因发育畸形或外伤导致牙齿断裂，冠根折断面位于牙颈部以下较深，无法修复的。五是引起严重全身疾病牙。如引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙，引起感染如感染性心内膜炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎等的病灶牙。

智齿都需要拔掉吗?

生活中很多人都为智齿而烦恼。智齿都需要拔掉吗?胡永权解释说，智齿是口腔内最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般都是20岁左右萌出。

智齿在人类的演化史上，是属于退化趋势的。由于牙弓也越来越小，空间不足的情况很常见，智齿萌出的时候能感觉到肿胀、疼痛，这时可以拔掉智齿。再者，由于空间不足，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁不足，以致发生龋坏的现象。如果智齿发生龋坏，除了很简单的咬合面不深的龋坏可以进行简单的充填治疗之外，龋坏深达牙髓的，甚至需要根管治疗。因为此牙位于牙列的最后，患者开口度有限，治疗器械不能完全到达，加之智齿根管系统变异较大，治疗效果较差，因此医生常建议拔除。还有一种情况也是需要拔掉的：完全埋伏阻生齿，这是隐藏最深的一类，但病人却不一定有感觉，这一种类型的牙齿，通常埋在牙槽骨里，如果出现疼痛，或是会影响到正畸治疗的时候，就需要拔除了。总之，智齿拔与不拔应由口腔医生检查后确定治疗方案。

拔牙也有禁忌

胡永权介绍说，患者拔牙前不宜空腹，并要明确告诉医生目前自己的全身情况及精神状况。要做到精神放松，增强自信心，保持情绪稳定。如果预料拔牙的难度比较大、反复发炎或者对疼痛较敏感，可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。但有下列情况之一的应禁忌拔牙：

患高血压、冠心病、糖尿病等。如患有上述疾病，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的心理承受能力。有严重的心血管疾病、高血压>180/100mmHg以上及空腹血糖>8.88mol/l的患者禁忌拔牙。

出血性疾病。如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，拔牙后易导致严重的全身性感染。因此，这些患者应保守治疗，禁忌拔牙。

月经、妊娠、哺乳期的妇女。妇女在月经期原则上应当避免拔牙，但在月经期拔掉已经松动的牙，对患者没有多大影响。临床实践表明，在妊娠3-7个月拔牙比较安全。但有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

严重的肝、肾功能损害及其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。

另外，恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙;剧烈的运动、劳动后，饮酒之后以及长期服用抗凝药物治疗的患者均不宜拔牙。

科学防护避免失牙之痛

牙齿一旦出现问题，将会对人们的正常工作、生活造成极大的影响，因此，增强口腔健康意识，维护好口腔健康显得十分重要。胡永权指出，对于维护口腔健康，重要的是养成良好的卫生习惯，每日早晚两次认真有效的刷牙，使用牙线来清理刷牙刷不到的牙齿邻间隙。每半年至一年进行一次洗牙，并请专业的口腔科医生进行系统的口腔检查。

另外，在日常生活中应做到以下几点：一是及时清除牙隙间的食物填塞物。在咀嚼食物的过程中，牙齿间隙经常夹进食物的纤维，它们对牙齿和牙周组织都有害。二是养成正确的咀嚼习惯。双侧或两侧交替使用，避免偏侧咀嚼。三是纠正不利于牙齿的不良习惯。由于吮吸拇指、舔牙、咬牙、张口呼吸、咬嘴唇等习惯，造成牙齿的错位和畸形。四是睡前刷牙很重要。人在入睡后，细菌在口腔的温度和唾液分泌量减少的情况下很容易繁殖。糖发酵产酸，腐蚀牙齿形成龋洞，因此睡前刷牙要尽量彻底，这对预防牙病有重要作用。五是防止外伤。不要用牙齿去咬坚硬的物品，以免牙齿受到损伤。