河北省新农合报销封顶线提至12万元

本报讯(记者王丽)今年1月1日起，河北省新农合报销封顶线将从10万元提至12万元。日前，省卫生计生委、省财政厅联合出台《河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》，参合农民个人缴费110元，政策范围内住院报销比例将达到75%左右，每人每年累计可报销12万元。儿童先心病等重大疾病医疗救治补偿可不受10万元限制，另行计算。

个人缴费110元最高可报12万元

2014年我省全面推行了居民大病保险，目前我省新农合已建立了住院统筹+门诊统筹+大病保险的统筹模式。

住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩;

门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊;

大病保险用于向商业保险公司购买补偿服务。

今年我省新农合报销封顶线将提至12万元，参合农村居民个人缴费110元，各级财政补助参合农村居民人均380元。其中，大病保险基金2015年按每参合农民不低于30元提取，不另行向参合农民个人收取。

乡、村定点机构门诊可报销50%

按照政策，门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线;补偿比例乡、村两级50%;每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100元-300元，参合家庭成员通用。

特殊病种大额门诊统筹补偿方案由各县(市、区)制定，可根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据确定不少于18个病种，根据病种设置起付线、补偿比和封顶线。

对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病应比照住院病人补偿办法予以补偿。

省级住院报销达50%—55%

新农合住院统筹补偿方案由县(市、区)制定，总体要求充分利用基金，保证参合农村居民最大程度受益;政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

根据住院医疗机构的级别，新农合报销起付线和报销比例不同，乡级起付线100元—150元，报销比例可达到85%—95%;省级机构起付线2000元—2500元，报销比例50%-55%。

封顶线每人每年12万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。

参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，应及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。各地对未办理转诊备案手续的参合农民可根据当地情况适当降低补偿比例或不予补偿。

参加人在异地居住的，在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。

计划内正常产住院分娩在落实国家补助300元的基础上，新农合再按每例500元的标准给予补偿，总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。