山东兰陵：健康中国建设进程中的基层样板(2)

可以说，在兰陵县各乡镇，要找环境最整洁、最卫生的单位，那一定是乡镇卫生院。在向城镇兴明卫生院，环境卫生、医患和谐体现得尤其突出。

兰陵县兴明卫生院病房楼

兴明卫生院公共卫生区

院长徐萍是兰陵县乡镇卫生院仅有的两位女院长之一。担任兴明卫生院院长以来，医院新起了一座门诊楼，对国医堂进行了提升，新开设了妇科、肛肠科等特色科室，医院由基本没有住院服务提升到70张床位。病人说起医院的服务态度，无不交口称赞。

徐萍到兴明之前是县妇幼保健院的医生，妇科是她的专长。到兴明后，考虑到农村众多女性患有妇科病却不愿意到大医院就诊的情况，经过论证后开设了妇科、采购了设备，并利用自己的人脉关系从其他医院引进了一名妇科执业医师担任妇科主任。目前，医院妇科每个月能做到30台以上的手术，能够彻底根治宫颈糜烂等妇科疾病，成为兴明卫生院的特色专科。

民间常有“十人九痔”的说法，说明了痔疮疾病的普遍性。有了妇科的成功先例，今年8月12日，兴明卫生院的又一个特色专科——肛肠科正式开诊。这一次，徐萍在县卫计局知联协会的穿针引线下，挖进了在部队医院工作多年的一位苍山籍肛肠科专家担任主任，在痔疮治疗等方面具备了独特的优势。

说起医院发展，徐萍说，第一是注重人才挖掘，第二就是，服务态度首先得好。 兴明在乡镇合并时归入了向城镇，目前片区服务居民有5万人口，随着就医环境和医疗、服务质量的提升，老百姓越来越愿意在当地就医，当前的院区也已经有点捉襟见肘。医院斜对面乡镇合并前的政府办公大院成为徐萍规划中的一部分。 她说，正在申请，希望部分建筑能拨付医院使用，届时，她还想把医养结合做起来。

与大医院的不断扩建相比，乡镇卫生院的扩建发展更符合当前健康中国建设的方向。在向城卫生院，新盖的漂亮小楼还在做最后的收尾装修。院长岳军把这个叫作一期工程，他希望能够继续向发改部门申请项目支持，在合适的机会建设二期工程。新楼装修好后，医院国医堂要从老楼的三层搬到新楼一层，“这样原本就腿疼、腰疼的病人就不用再爬楼了。”

在见到岳军之前，他刚刚与某医药公司谈妥了药房托管合作。向城卫生院是兰陵县第7家试点医药分开、由企业托管药房的乡镇卫生院。卫生院提供地方，企业投资120万元建设药房，药房工作人员医院安排企业发工资，村卫生室药品由企业统一配送，“这样既改善了药品储藏条件，又为医院节约了流动资金。”

向城卫生院还建立了对村卫生室的结对帮扶制度，从院长到各科室都有结对帮扶点，每周都要到帮扶村的卫生室进行检查、帮扶，包括风容风纪、医疗垃圾、药品摆放、处方记录等，通过帮扶，不仅提升了卫生室服务水平，也能够及时掌握基层诊疗情况，对于需要转诊的病号可以促进及时转诊，“就是要让大家都动起来，想方设法提升服务、发展业务。”

国医堂是向城卫生院的重点特色科室，有老中青搭配的中医师、全科医师7名，在当地可以算得上人才济济。国医堂带头人李辉连医师出身中医世家，运用中医、中西医结合治疗慢性病有独到的特色技术，自创的割治埋线术治疗颈肩腰腿疼痛，疗效显著，以此撰写的论文被国家级卫生刊物发表，同年，其研发的“一种治疗骨痹驱寒祛痛的中药组合物”还成功申报了国家专利。

兰陵县向城镇卫生院国医堂

记者采访时，一位其他乡镇的大娘正在进行颈肩拔罐治疗。她说，自己当时疼得快喘不上气来，被送到了临沂市某大医院，治了好几天没好，花了不少钱，后来医院还不让住了。之前自己曾在这里治好过其它病，当时因为病症比较急，把这里忘了。到向城卫生院国医堂经过医生治疗，当天就没那么疼了，现在已经快好了。国医堂墙壁上挂很多锦旗，都是患者康复后送来的。

据了解，李辉连之前自己在村里开诊所，后来因为确有专长被聘请到向城卫生院。长城镇中心卫生院国医堂医师潘广茂也是当地远近闻名的中医大夫，他的情况与李辉连类似。近年来，兰陵县卫计局实行“名医进医院”政策，支持乡镇卫生院引进具有执业医师身份的优秀乡医人才，既拓展了医院的人才引进渠道，又让乡村医生有了正式的身份、稳定的收入、合理的休息时间，并能够让确有专长的乡村医生可以在更大的平台上服务更多患者。据介绍，南桥镇、神山镇、文峰山镇、兴明等地均有乡村医生进入乡镇卫生院工作。

乡镇卫生院发展好了，很多工作就有了“磨刀不误砍柴工”的后发优势。

慢病管理、精准扶贫走前头

门诊一台电脑，药房一台电脑，门诊医生开好处方后，直接将所开药品通过电脑录入联网的卫生室处方系统，药品价格、一般治疗费、新农合补助费，均已统一进行默认设置，一目了然。随后，药房医生根据病人处方和电脑终端显示，比照确认后为病人取药。

这不是某家大医院，而是兰陵县磨山镇一个农村卫生室——西疃村卫生室为病人诊断、开方和取药的场景。“卫生室处方系统”显示，西疃卫生室主任马秀锦为一名患者开了11.5元的中成药，一般诊疗费6元，一共17.5元，补助10.75元，病人只需自负6.75元。西疃卫生室是兰陵县475处纳入一体化管理的农村卫生室的缩影。兰陵县希望把村卫生室建成“基层首诊”的窗口。

习近平在全国卫生与健康大会上强调，要坚定不移贯彻预防为主的方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。北京大学公共卫生学院教授周子君认为，为人民提供全生命周期的健康管理和服务，需要完善整合型的医疗卫生服务体系和分级诊疗制度。如果说以前是以大医院发展为主，今后则更加重视基层医疗系统的建立。随着社会经济的发展，应该告别“得病后再去治病”的观念，而是围绕控制疾病的理念，更加重视慢性病的预防，建立健康的饮食和生活习惯。北京中医药大学副校长谷晓红说，未来十几年，慢性病在中国将出现“井喷式”爆发。这些慢性病大多数是可以预防或早期干预的。必须从“疾病医学”向“健康医学”发展，从重治疗向重预防发展，将“末端治理”变为“源头治理”。

在兰陵，乡镇卫生院和一体化管理村卫生室成为家庭医生签约和慢性病筛查的重要力量，为慢性病管理工作的快速推进奠定了良好的基础。

6月初，记者曾到兰陵县采访慢性病防治工作。兰陵县经过近几年的探索实践，已逐步建立起了“慢性病一体化防治管理”的“二三四五”管理模式，并于今年四月起在县内的庄坞、层山、二庙、长城、大仲村等6处单位进行首批试点。长城镇二庙卫生院辖区内有35个村、约5万人口，辖区内19个村卫生室中有17个纳入一体化管理，自5月15日启动家庭医生签约和慢性病筛查，截至6月1日已签约1万多户、3万1千多人口，筛查出高血压2181例、糖尿病215例、冠心病90例、脑卒中276例。庄坞镇层山卫生院所服务辖区内有15个一体化村卫生室，4月下旬启动家庭医生签约服务，截至6月1日约5万人口的签约率也达到了70%以上。这种工作效率在全国当属先进。关于慢性病一体化防治管理，本网已在6月份的《慢病管理的“兰陵模式”呼之欲出》一文中进行过详细介绍，本文不再赘述。

实际上，正在进行的健康精准扶贫工作也因为近年来良好的基层卫生基础而得以高效进行。

兴明卫生院院长徐萍给记者介绍本院健康扶贫工作开展情况

兴明卫生院门外设置了健康扶贫宣传展板

兰陵县共有贫困人口5.3万余人。据县卫计局基层指导科科长吴绍峰介绍，自今年3月份启动健康扶贫工作以来，确定了26个健康扶贫定点医疗机构，成立了110个家庭医生服务团队，完成了44327人的健康查体和健康档案建档工作，筛查出因病致贫、返贫人口2.6万，对所有查体贫困人口根据健康状况进行了分级，一级为健康人群、二级为慢病人群、三级为大病人群，对不同状况分类建档，“分级诊疗、分类服务”。通过查体，村卫生室、乡镇卫生院对于各自服务辖区内的贫困人口信息及健康状况有了全面掌握，家庭医生作为第一级责任人随时跟进服务。

针对贫困人口，兰陵县明确了县、乡镇两级精准扶贫定点医疗机构优惠政策，印制了惠民卡，持惠民卡到乡镇卫生院就诊费用在医保报销后个人承担部分将全部免除，到县级医院的医疗费用在医保报销后个人承担部分减免30%。同时，根据临沂市有关政策，贫困人口到市级医疗机构检查化验费用在医保报销后减免20%、治疗费用减免30%。惠民卡以村为单位统一编号，详实登记个人信息和就诊信息。兰陵县惠民卡发放并非只针对因病致贫、返贫人口，而是将全部贫困人口包含在内，惠民卡将在11月底前完成发放。

对于上级要求的对省级贫困村、库区贫困村卫生室的建设工作，吴绍峰说，兰陵县前期的卫生室标准化建设已经超标准完成上级要求，目前又对县内53个贫困村的42个村卫生室进行了巩固提升，包括房屋建设、设备配备、人员培训等，帮助贫困村卫生室进一步提高服务水平。

吴绍峰感叹，精准扶贫工作要求高，具体工作相当繁琐，工作过程中也面临一些实际困难。截至10月中旬，兰陵县查体率为83.4%，分析原因，吴绍峰说，我县外出人口较多，未能查体人数5597人，这部分将会继续跟踪。此外，前期扶贫办提供的数据中，不乏姓名错误、性别错误、身份证号码错误、住址错误、人员已去世等问题，还有2044人拒绝查体。经过核实后，卫计局一方面与地方党委政府、扶贫办保持密切沟通、反馈，一方面继续加大对国家健康扶贫政策的宣传力度，“好在兰陵县有良好的基层卫生基础，各项工作分工到人、责任明确，有抓手。”

10月17日，为推动精准扶贫工作深入开展，兰陵县卫计局联合山东医专附属医院、兰陵县人民医院、兰陵县中医医院、兰陵县妇女儿童医院等5家医院到矿坑镇郭家沟村开展大型义诊活动，得到当地老百姓得欢迎。吴绍峰说，今后，卫计局计划将义诊活动做成系列化、常态化，不仅切实送医下乡，还可以深入宣传健康扶贫政策、进行健康教育宣传。

在兴明卫生院，记者看到，医院大门外制作了精准扶贫宣传板、院内各服务窗口等均设置了精准扶贫窗口、墙壁上设置了精准扶贫宣传栏、宣传标语、就医引导信息等。院长徐萍介绍，兴明片区共完成贫困人口查体1397人，查体完成率90.53%，查体后已经全部建档立案完成服务签约工作。健康扶贫工作开展以来，截至10月中旬，医院已收治贫困患者212人次，其中颈肩腰腿痛患者126人次、慢性病患者77人次，向上级医院转诊9人次。

采访中了解到，基层强了，不仅慢病管理和健康扶贫工作开展地更加顺畅高效，公共卫生服务和基本医疗服务还能够相辅相成、实现转化。多个卫生院院长告诉记者，通过慢病筛查，很多平常不注意、不知道的疾病被查了出来，医院的病号自然也就增加了。此外，兰陵县卫计局对于县内民营医院实行与公立医院一视同仁的政策，既增加了公立医院的紧迫感和竞争压力，也促进了民营医院发展。芦柞镇的芦柞中西医结合医院就是一所民营医院，该院不仅可以新农合报销，还承担了所在镇部分公共卫生服务，与乡镇卫生院一样享有服务经费补助。

没有全民健康，就没有全面小康。在健康中国建设进程中，不论是“以疾病治疗为中心”向“以促进健康为中心”的转变，还是“以预防为主”“为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务”“养成良好的健康生活习惯”，都离不开基层。基层直接面向广大人民群众，只有基层医疗卫生服务做好做强，分级诊疗才能有效推进，基层首诊才能真正实现，才能让老百姓在家门口看得了病、保障得了健康，也才能最终促进公平、可及的医疗卫生服务，实现全民健康目标。国家卫生计生委副主任马晓伟10月份曾在基层卫生工作座谈会上表示，“以基层为重点”标志着基层卫生事业迎来蓬勃发展的春天。而山东兰陵，可谓当前健康中国建设进程中的一个基层样板。(卫云 王杰)


 

责任编辑：辛欣