山东首开医保跨省即时结账单 与27省份可异地即时结算

6日下午两点半，在山东省千佛山医院，济南市民赵先生为母亲办理了出院结算手续，本次住院治疗总费用为39102.06元，其中医保基本统筹支付35055.31元，公务员补助2655.71元，赵先生只需在结算时支付个人负担的1391.04元。赵先生的母亲来自青海，这是山东省第一例实际住院患者跨省异地即时结算。

据介绍，赵先生的母亲退休后投奔儿子，来到济南长期居住，但户籍一直在青海。这次因为胸椎骨折住院手术，赵母一共住院治疗了五天。

赵先生向记者展示了一个月前刚收到的青海省人社厅发放的医保卡，现在只要拿着这个医保卡就可以实现跨省异地即时结算。

“母亲今年已经85岁了，之前也住过几次院，每次医保报销起来都很麻烦。”赵先生说，不仅自己要先垫付所有的治疗费用，还要到居委会开居住地证明，到医院取病历、费用明细等，然后再寄回青海评估审核，只是集齐这些文件往往就要两三周的时间。等当地审核通过再打过来报销款，还需要两到三个月时间。“去年，我母亲也因为骨折住院手术，当时花了三万多，三个多月才拿到报销款。”

山东省千佛山医院医保处工作人员岳毅告诉记者，跨省异地即时结算是由医院先行垫付医保报销款，然后再由当地医保资金和医院结算。“未来可能会由当地省份先在医保平台上预付部分省级预付金，医院垫付后直接结算。随着跨省异地即时结算账单工作的不断推进，政策方面肯定会越来越完善。”

即时结算还有助于节省医保资金，岳毅进一步解释道:“如果有患者家属出院后伪造费用明细和发票等文件，将治疗费用恶意抬高，当地医保没有足够精力发现，就会造成资金浪费。”目前，山东已经实现与江苏、黑龙江、北京、青海等27个省份跨省异地即时结算，并且还在继续增加中。

按照此前人社部和财政部联合印发的通知，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，而医保统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策，即外省参保人员来山东就诊，即时结算报销范围按照山东医保目录确定，而报销比例则由患者医保所在省份确定。

全省17市及省本级已全部接入系统

早在今年1月，我省就已正式接入全国跨省异地就医结算系统。2月20日，与黑龙江省实现首笔跨省异地住院费用直接结算。这是我省通过国家异地就医结算平台进行结算的首个成功案例，也是当时国家平台正式结算的第5个案例。

随着跨省异地就医工作的推进，截至3月21日，全省17市及省本级已全部接入国家异地就医结算系统，开通山东大学齐鲁医院等定点医疗机构52家，是继吉林、海南、宁夏之后第4个全省所有统筹区接入部级系统的省份。

按照人社部的时间表，今年重点解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地住院费用直接结算。实现跨省异地住院费用直接结算，将大大方便参保人员跨省异地就医结算，同时，进一步提高社保经办机构对异地就医的监管水平。

(齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 陈晓丽 周国芳)