下月起北京医保报销增513种药品

本报讯(记者 解丽)昨日，市人力社保局发布惠民新政，从9月1日起，将国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品，全部纳入本市医保报销范围。同时，门诊特殊病病种同步由9种增至11种，其中恶性肿瘤的门诊也不再限定放化疗。

国家药品目录新增药品全纳入医保

昨日，市人力社保局明确，从9月1日起，国家药品目录新增的477种药品和36种国家谈判药品全部纳入本市医保报销范围，包括,治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药，以及糖尿病、肾病、心血管病等慢性病药物。

市人力社保局相关负责人表示，北京市新版药品目录正在测算当中，待确定后再行公布。

个人负担最高降95.7%

与医保药品同步调整，从9月起，门诊特殊病病种从9种增至11种。其中，将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”，不再受放化疗的限制。同时，将“多发性硬化”(罕见的神经性疾病)和“黄斑变性眼内注射治疗”(老年性黄斑)纳入门诊特殊病病种范围。

符合特殊病情况的参保人，办理完特殊病备案手续后，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，就可享受住院的报销比例，且360天内只收取一个起付线。这样，在门诊发生的抗排异治疗费用就可以按住院比例来报销，同时封顶线也按住院计算。据了解，门诊报销封顶线为2万元，而住院为30万元，患特殊病的参保人员门诊就医负担自此会减轻不少。

市人力社保局表示，恶性肿瘤门诊治疗不再受放化疗限制后，可报销的药品新增42种，其中包含15种靶向治疗药品和国家新增品种中的相关药品。以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”为例，国家谈判前每瓶的价格为21613元、年均药品费用23万余元，谈判后的单瓶价格变为7600元、年均药品费用约9万，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1万元，纳入报销后患者的医疗费用负担减少了95.7%。

据测算，仅门诊特殊病这一项政策调整，预计就将为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。

对于新增的两种特殊病种，市人力社保局指出，要享受相应医保待遇需先行备案。据统计，目前，本市已有近5.4万门诊特殊病患者进行了申报。

将有针对性地打击“大处方”“滥开药”

市人力社保局表示，本次医保增加报销药品后，将进一步增加医保基金支出。医保部门将进一步加强管理，规范医疗行为，克服浪费。

将利用全市2188家定点医疗机构建立的门诊医生工作站，不断完善门诊信息标准化，规范上传数据，并进行计算机辅助审核;建立五项实时监控指标，将疑似存在不合理使用的数据添加可疑标识，由审核人员进行重点关注和审核。

针对参保人员，将建立个人就医信息监控预警功能，设立就医频次、费用累计、重点监控等九个监控指标，发现问题及时约谈，对确实有违规的参保人员进行警告、追回费用、改变结算方式等处理。

通过数据挖掘，综合分析医师的诊疗行为，将筛选出不合理诊疗用药导致医保基金浪费的医师名单，对情节严重的，可停止其开具处方的费用报销，有针对性地打击“大处方”、“滥开药”，减少医保基金浪费。(北京青年报)

责任编辑：郝杰