秦皇岛推行医保救助扶贫新模式

□韩立飞

秦皇岛市青龙满族自治县贫困人口刘波(化名)今年1月在青龙中医院住院治疗慢性硬膜下血肿，总费用21894.84元，政策范围内合规医疗费用为19434.92元。按照城乡居民政策，基本医疗保险基金支付13464.44元，报销比例为69.28%。执行医疗保障救助政策后，基本医疗保险多报销3946.99元，大病保险多报销1011.75元，合计比原来多报销4958.74元，总计报销18423.17元。

这些都得益于已经实施的医疗保障救助政策。“现在政策更惠民了，除了基本医疗，还有大病保险和医疗救助，个人负担减轻了一大笔，真心感谢政府的好政策，便民又利民”刘波微笑着说。

因病致贫返贫是脱贫攻坚难啃的“硬骨头”，“病倒一个、压垮全家”的问题在一些贫困乡村非常突出。对此，秦皇岛市推行医疗保障救助扶贫新模式，取得了惠及广大群众、助力精准脱贫的效果。截至目前，今年共为27993人次贫困人口落实提高医疗保障救助待遇政策，医疗保障救助资金2115.17万元。据理赔数据测算，建档立卡贫困人口住院报销比例基本均稳定在90%以上，比普通居民提高30%左右。

医保新模式解决因病致贫返贫难题

青龙贫困人口多、贫困程度深，因病致贫返贫人员在各类贫困人员中占比较高。为解决这一难题，秦皇岛市人社局结合青龙实际情况，形成了一套广受益、见实效的“三提高”医疗保障救助制度体系。

一是住院报销比例明显提高。各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%，县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例为90%;慢性病报销比例明显提高，普通慢性病封顶线为6000元/年，报销比例为80%，重大慢性病封顶线为15万元/年，报销比列为90%;参保资助标准明显提高，农村建档立卡贫困人口、低保、五保、重残人员个人缴费部分由财政给予全额资助。

二是提高大病保险报销水平。大病保险取消住院医疗费用报销起付线，封顶线由每人每年30万元提高到50万元。

三是提高医疗救助水平。经基本医疗保险和大病保险报销后，仍有困难的采取医疗救助措施。对慢性病患者门诊定点医疗机构就医自付合规费用按70%比例救助，封顶线为每年2万元。对住院患者，个人自付医疗费用救助80%，封顶线为每年7万元。对重特大疾病住院患者，经住院救助后，超出部分按90%救助，封顶线为每年20万元。

据了解，2016年全县共有贫困人口70062人，因病致贫34722人，因病致贫发生率49.5%，2017年经建档立卡回头看再次识别后全县贫困人口48689人，其中因病致贫7796人，因病致贫发生率16%。对比两年数据，因病致贫发生率大幅下降。

实行“医保基金+财政资金”双重资金保障制度。按照制度安排，对于基本医保报销政策范围内的报销资金，由医保基金承担。自2017年起，医疗保障救助新增待遇资金由省、县两级财政部门共同承担，其中省级财政负担90%、县级财政负担10%。

建立一站式报销即时结算体系，为贫困群众提供方便

以前医疗报销涉及卫计、人社、民政、商业保险公司等多个部门，政策要求多、报销手续繁琐、理赔时效长。为解决这个问题，秦皇岛市重点在信息共享系统、基层服务体系建设等方面入手，由人社部门牵头，按照市场化原则委托商业保险公司经办，实行受理申报、资格认定、费用结算、资金拨付等由城乡居民医保系统进行“一站式”报销即时结算，青龙医保中心副主任周建交说。

秦皇岛市城乡居民基本医疗保险由我们商业保险公司经办后，为政府解决了人员紧张、部门衔接不畅等问题，确实为群众带来了方便和实惠，中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司(以下简称太保寿险秦皇岛中支)副总经理许志伟介绍。

同时，由市财政安排专项资金在全市统一开发了集贫困人员信息管理和报销结算于一体、覆盖医疗保障救助对象资格认定与管理、基本医疗保险、大病保险、医疗救助无缝对接的医疗保障救助信息管理系统。

太保寿险秦皇岛中支健养中心业务总监李桂云说，该公司专门安排工作人员到患者就医的医院(包括秦皇岛域内和域外)核实材料，防止诊断证明、发票等造假骗保，以保障医保基金的安全、高效使用。

确保困难群众都能分享医疗保障政策红利

青龙满族自治县八道河镇村民王强(化名)说，3年前他患上慢粒白血病，每个月的药费就达到3.5万元，慈善总会每年捐助9个月的药，个人负担3个月的药，另外王强属于建档立卡贫困户，城乡居民保险报销70%，这样算下来个人一年负担大概几万元。这些都得益于现在政策好，以前想都不敢想。

像王强这样享受医保救助的前提是参保缴费，而在农村，目前还有部分贫困群众，对缴纳仅180元(2018年缴费标准比2017年提高了30元)的参保费用都感到为难。为此，青龙在财力紧张的情况下，优先安排专项资金，全力资助困难群众参加基本医疗保险。

对低保、五保、重残人员、建档立卡贫困人口参保缴费部分，财政给予100%资助，对低收入家庭60周岁以上的老年人的个人缴费部分，按60%给予资助，通过城乡医疗救助等渠道解决。

目前，青龙公立医疗机构对符合条件的建档立卡贫困患者全面实施“先诊疗、后付费”住院诊疗服务模式。患者住院时只需要办理登记，不用再预付押金，出院时个人只结算医疗保障救助政策报销后应由个人承担的医疗费用，减轻了贫困患者住院垫付资金的压力，周建交说。

责任编辑；郝杰