河北省：让群众在家门口 也能看好病

本报记者 蔡洪坡

截至目前，全省共建立各种模式的医联体168个。到2020年，全省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，省内多种形式医联体实现全覆盖。这是记者从12月1日省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉的。

医联体建设

促进大医院优质资源下沉

6月30日，省政府办公厅出台《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》。医疗联合体，简称医联体，是指由不同级别、类别的医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。目的是通过组建多种模式的医联体，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，让群众在家门口也能够看好病。

目前，各市和省直三级医院都已出台了实施方案，因地制宜开展多种模式医联体建设工作。同时，省卫计委遴选了唐山、邯郸和邢台3个市开展医疗集团建设试点，每个设区市选择1个县开展县域医共体建设试点工作。各市也将选取省级试点以外的1个城区和1个县(市)，开展市级的试点工作。

截至目前，全省共建立各种模式的医联体168个，其中医疗集团62个，县域医共体55个，专科联盟35个，远程医疗协作网16个。全省100%的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级医疗机构、15.6%的社会办医机构参与了医联体建设。年底前，雄安新区和62个贫困县的县级医院将全部纳入医联体建设，每个市将至少建成一个有明显成效的医联体，各相关部门也将结合实际出台配套政策，支持医联体建设。2018年，医联体数量和规模将进一步扩大，40%以上的县建立医共体;到2020年，全省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，省内多种形式医联体实现全覆盖。

县医院与乡镇卫生院一体化管理

目前，全省各地组建了四种模式的医联体。一是在城市组建医疗集团。由一所三级医院作为主体的牵头单位，联合区域内二级及以下医院、社区卫生机构、护理院和专业康复机构组建医联体。如唐山市工人医院、人民医院，邯郸市第一医院、中心医院、工程大学附属医院和邢台市人民医院牵头组建的医疗集团。

二是在县域组建县乡一体化医共体。由县级政府主导，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，实行县乡一体化管理，并与乡村一体化管理有效衔接，组建医共体。如邢台市巨鹿县、邯郸市馆陶县、唐山市滦南县、石家庄市赞皇县、沧州市南皮县等地都组建了医共体。

三是跨区域组建专科(专病)联盟。以一所三级专科医院或三级医院特色专科(专病)为主导，联合其他专科医院或医疗机构的相应专科，组建专科(专病)联盟。如省儿童医院专科联盟、省精神卫生专科联盟、河北省呼吸专科联盟、口腔专科联盟等。通过专科联盟的组建，提升了专科疑难重症的诊疗能力和水平。

四是组建远程医疗协作网。由三级医院或二级医院牵头，应用“互联网+”技术，为基层、偏远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、教学、培训、转诊等服务，最大限度提高优质医疗资源的可及性和利用率。远程医疗更多的是针对偏远地区，优质医疗资源总量不足，分布不均衡的现状，通过远程医疗放大优质医疗资源的作用。

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唐山：在全市建立5大医疗集团

据介绍，唐山市以城市三级医院为龙头，建设覆盖中心城市、社区和县级公立医院的医疗集团，现已初步建成市工人医院、市人民医院、开滦总医院、华北理工大学附属医院和市中医医院5大医疗集团。

在城市中心区，采取三级医院托管二级医院和“包片建站、院办院管”的方式建设紧密型医联体，现已托管二级医院12所、开设社区卫生机构50个，直接受益人口120余万人。集团内部实现“九统一”，药品管理、业务管理、人员调度、信息网络、行政管理、人才培养、考核分配、财务管理、设备管理做到统筹调配。

在县(市)区，采取联盟的形式，由5所三级医院牵头，与17个县(市)区的二级医院组成医联体，现五大集团架构内已吸纳二级以上公立医院38所、民营医疗机构7所。各医疗集团成立了理事会，由主体医院院长担任理事长，各成员单位共同参与医疗集团总体规划、运营方针、资产调配等重大事项的决策，形成高效有序的服务管理机制。

在推行过程中，试点单位均取得明显效果，主要表现在“五升三降”。五升：一是基层技术服务水平提升，基层手术量比去年提高15%;二是群众基层就诊意愿上升，就诊率同比增长20%，常见病、多发病基层诊疗人次较去年同比提高22%;三是基层就医个人报免比提升，实际报销额增加5个百分点;四是三级医院医生下基层热情上升，同比人数增加11.5%;五是远程会诊数量提升，达到1.5万人次。三降：一是三级医院药占比下降，因患者到基层就医导致三级医院药占比下降3个百分点;二是基层患者上转率下降，同比下降5%;三是患者就医负担下降，在基层就医次均费用下降12%。

巨鹿县：县医院与乡镇卫生院

统一调配人力、医疗资源

在医联体建设上，巨鹿县采取的模式是在县域组建县乡一体化医共体。通过实施医共体，提升了乡镇卫生院检验检测水平和诊疗服务水平。同时，通过设备共享共用，节省了乡镇卫生院设备投入资金，有利于县域整体医疗卫生事业发展。截至目前，巨鹿县卫生院上转病人212名，县医院下转病人57名。

在具体做法上，县医院与加盟乡镇卫生院以业务整合为切入点，统一调配人力、设备等资源，统一绩效考核，统一参与医疗分配，整体提高了县域医疗资源的配置和使用效率。坚持机构设置和行政隶属关系不变，乡镇卫生院功能不变，财政补偿政策和政府投入不变，整合县乡医疗卫生机构资源，建立职责明确的分工协作机制。

同时，在县医院建设检验中心、心电中心、影像中心，在乡镇卫生院联网建设相应的工作站，提升乡镇卫生院检验检测水平，使农村老百姓“用乡镇卫生院价格，享受到县级医院服务水平”。重点结合乡镇卫生院医疗特色，强化县医院内部科室与乡镇卫生院的协作，推动“小综合、大特色”乡镇卫生院建设。

责任编辑；郝杰