“换头术”：噱头还是突破

□记者 刘荣荣

近日，有科学家宣称世界首例人类头部移植手术已经“成功”实施。消息一出，就在全球范围内遭到强烈质疑：是科学突破还是博取眼球的噱头?专家表示，这次所谓的头部移植手术，是在遗体上进行的，严格意义上并不能称之为手术，实际上属于解剖学研究，而活体“换头术”目前从技术上来讲仍是“不可能完成的任务”。

所谓“换头术”只是

头移植外科实验模型

古往今来，国内外的科学家们，都渴望知道“头”和“身体”的关系。也有许多科学家执着于探索头离开身体以后，大脑是否还可以思考，是否还有短暂的意识?

实际上，早在上个世纪50年代，“换头术”就已经进入公众的视线。苏联科学家曾把一只狗的头移植在另一只狗的背上，成了“双头狗”，但因为移植上去的狗神经没有办法和受体融合，这只狗只存活了3天。上世纪70年代，美国科学家也在狗身上做了换头实验，但那只狗存活时间还不到24小时。

从全球来看，意大利神经外科医生塞尔吉奥·卡纳维罗无疑是最热衷于“换头术”的人。2015年，他宣布了一个轰动世界的消息，称将在两年内进行世界上首例人类头部移植手术，俄罗斯患者瓦列里·斯皮里多诺夫将接受手术。但后来，斯皮里多诺夫改变了主意，他决定采用保守的康复治疗来改善自己的肌肉萎缩症状。

“‘换头术’的概念提出来很早，但之后其他器官比如肝脏、肾脏等的移植技术都有了较大进展，但头部移植始终不行，一个关键问题就在于中枢神经再生难以实现。”河北医科大学附属第二医院东院区神经外科主任张更申告诉记者。

直到今年11月17日，据外媒报道，卡纳维罗宣布：经过18个小时，世界第一例人类头部移植手术已经在遗体上实施，手术成功连接了两具遗体的脊椎、神经和血管，研究团队即将为颈部以下瘫痪的活人做移植手术。

一石激起千层浪。消息传出后，关于“换头术”的争议再起，所谓第一例“换头术”，究竟是噱头还是突破?

在进行探讨之前，我们首先来了解一下“换头术”是如何进行的。根据有关介绍，手术中首先要冷冻病人的头及捐赠者的躯体，之后用非常锋利的手术刀，切下颈部以及相连的血管和脊髓，为了让大脑和脊椎神经跟捐赠者躯体连起来，要用聚乙二醇冲洗受体头部和供体身体的融合区域，使二者的脊髓末端合为一体。术后病人的昏迷情况可能持续好几周时间，期间医生会用电极刺激病人的脊柱，进而加强其与新神经的连接。

“这次所谓的头颅移植手术是在遗体上进行的，严格意义上不能称之为手术。”张更申认为，手术应该是指在活体上进行的操作，在遗体上进行的实际是解剖学研究。

这次卡纳维罗所称的“换头术”由来自哈尔滨医科大学的任晓平教授团队完成。主刀者任晓平在接受媒体采访时表示，这次完成的是一例人类头移植外科手术模型，只是一次医学实验，不能说“成功”，应该说是“完成”了实验，但也是一次重要突破。

张更申介绍，当前的医学技术已经可以做到血管、肌肉、骨骼的连接，但是最关键的问题是离断后的脊髓如何做到神经再生和功能重建，国际上还没有突破性的研究进展，“现在就谈活体头颅移植，没有太多现实意义。”

“到目前为止，甚至没有在动物身上进行过完整实验研究的数据和结论，以支撑头部移植手术可行性的论断。外科手术研究没有在动物身上实验成功之前，是不能在人体上进行实验的。”张更申认为，必须有持续的、可重复性的动物实验证明，头部移植手术才有实际操作的可能性。

中枢神经连接和再生

仍是世界性难题

有人提出，断了的手指，只要保存得当，缝合之后还能恢复如初，那么，人脑的中枢神经为什么不能连接和再生呢?

“心脏、肾脏等器官如果保存得好，几个小时内不会出现太大的问题，手部两三天都有存活的，但是头部不行，几分钟内就可能造成不可逆的损伤。此外，中枢神经和周围神经也完全不同。人脑与脊髓连接，组成人体的中枢神经系统，是整个神经系统的控制中心，中枢神经一旦被切断，将不会生长，其功能也得不到恢复。因为中枢神经功能极其复杂，呼吸、血压、体温等基本生命状态的维持都靠脑干，它的位置在后脑勺，过去称之为手术禁区——因为只要有轻微的损伤，病人便九死一生。现在科学技术虽然进步飞速，但是对于脑干区域的神经连接，人们还是望而却步。”张更申解释说。

他告诉记者，现在人们对大脑神经的认识仍是冰山一角，所以临床手术时有时需要进行术中唤醒，边做手术边确定功能区，以最大限度减少对脑部神经的损伤。

“头部移植手术并不像把灯泡换到新插座上那样简单。”纽约大学医学院医学伦理学主任、著名器官移植专家卡普兰博士称，人的大脑有数以百万的神经末梢，不可能简单轻易地重新连接，他和自己的团队正在从事面部移植手术的研究，“完成面部移植手术已经很勉强了，因为需要应对手术后面部出现的排异反应，更别说头颅中上百万个细胞组织的反应了。”

针对所谓“第一例人类头部移植手术”，有专家表示，这次手术或许很好地展示了如何将大量的神经和血管重新连接，但这仅仅是一个机体能够进行正常运行的最低要求。

那么，运用聚乙二醇，是否真的能够进行脊髓连接呢?

对此，任晓平称，实验人员曾从狗的背部开始，进行脊髓全切断，在切断后立刻把它融合，融合的方式是用特殊的化学药物——聚乙二醇。术后两个星期，狗能踉跄地走路。术后两个月，它开始能跑。

但对于聚乙二醇是如何实现脊髓重生的，任晓平回应，“太专业了。”他解释说，聚乙二醇的作用是阻止细胞坏死、凋亡，也就是阻止钙离子从细胞外流入细胞内，这样可以在细胞凋亡前，把它融合。

“我们有千千万万脊髓损伤的患者，腰椎一折断，脊髓就瘫痪了，也就是说自身神经稍微受点损伤就不能恢复，何况是切断之后再连接上异体呢。”中国人体器官捐献与移植委员会主任、原卫生部副部长黄洁夫在接受媒体采访时表示，在动物实验中已经证实，脊髓是接不上去的，现在炒作要用“胶水”把神经粘起来，从而实现脊髓横断再连接，这是不可能的。

据了解，医学界曾有一个将孩子严重受损的脊髓重新连接的案例，但专家们指出，这个孩子的脊髓神经并非完全切断，而是受损，这意味着神经还有足够的能力修复和增强，并且，接受手术的是神经系统仍处于发育状态的小孩。

“这种手术的成功，已经是现代医学的一个奇迹了。”专家表示，将一个成人完全切断的脊髓神经重新连接到另一个人身上，至少还需要实现“4个这样的奇迹”，这其中还没有考虑细胞排异和人体免疫的问题。

黄洁夫指出，“大家都知道肝移植、肾移植等器官移植会有排异反应，虽然现在已经能够控制得比较好，但这毕竟只是一些小器官，对身体整体来说，只占很小的比例，用免疫排斥药还是可以控制。但如果换头的话，很难想象要用多少免疫排斥药，光吃这些免疫排斥药，就会把人治死，因此从技术上是完全不可行的。”

实现“换头术”

还需过“伦理关”

在人类器官移植史上，伦理道德问题一直备受关注。“头部移植手术已经成功”的消息一出，人们就纷纷质疑：换头之后，我是谁?

东南大学医学伦理学教授孙慕义在接受媒体采访时说，人的情感都是由大脑控制的，如果“换头术”成功，大脑将支配一个陌生的躯体，这可能是移植手术者最不能接受的。他说，“换头术”涉及到人的“角色定位”问题，还有社会身份确认问题，即使移植技术成熟了，也要事先做好伦理学、社会学、法律方面的前期功课。

“技术只能回答能不能做成功的问题，但要不要做、应不应该做却是伦理层面的问题。”黄洁夫说，从一个外科医生的角度来看，人身上每一个活着的细胞都是这个人的一部分，而且在他做器官移植的经历中，确实有许多案例证实，器官被移植后，受体可以通过被移植的器官接收到供体信息，所以应当坚持“医学有禁区，科学有红线”的态度。

对于种种争议，任晓平表示，人类医学发展史就是在一个个争议中走过的，1953年第一例肾脏移植手术，当时学术界、社会上都批评不应该做，人应该正常死亡，旁人不能改变这个历程。第一例心脏移植也如此，甚至都有民众递诉状，认为医生不合理、不合法、大逆不道。

“作为医生这是我的使命，伦理最基本的要素是生命、生存，没有生命和生存无法谈伦理。医学伦理学是为了治病救人。一个新生事物出现，人们大可以去规范它，讨论它，但是不能阻碍它，历史证明没有什么力量可以阻碍。”任晓平说。

“随着移植技术研究不断推进，社会伦理、医学伦理也应更加完善和规范起来。”张更申认为，如果抛开“换头术”的种种争议不说，关于神经再生方面的研究，仍是一项未来能够造福人类的前沿研究，如果在这方面能取得重大突破，就能让瘫痪的病人重新站立起来，让脑损伤病人的脑功能恢复起来，“我们都期盼这样的突破早一天到来。”

责任编辑；郝杰