世界上有没有真正的免费医疗

世界上有没有真正的免费医疗

本报记者 吴佳佳

近期，“俄罗斯免费医疗”的消息受到广泛关注，对“免费医疗”话题的讨论不断升温。“免费医疗”是否真的存在?“免费”的含义究竟是什么?

据世界卫生组织及国家卫生计生委相关负责人介绍，世界上真正的免费医疗制度是不存在的，即使是号称实施免费医疗的国家，医疗费用已经在个人和企业的各种税收或缴纳的保险中体现了。政府有责任建立医疗卫生服务体系，但全部免费医疗必将造成医疗资源的浪费。

近期，“俄罗斯免费医疗”成为社会关注的热点话题。世界卫生组织及国家卫生计生委相关负责人近日在接受媒体采访时表示，世界上真正的免费医疗制度是不存在的，纵观世界各国的做法，是由税收支持或由个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。中国应立足国情，努力建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

“经了解，俄罗斯现有的医疗保障体系，沿袭了前苏联的公费医疗制度，每一位俄罗斯公民均可免费享受包含在国家社会保障体系内的基本医疗服务，其资金主要来源于医疗社会保险资金。”国家卫生计生委国际司司长任明辉明确指出，就医疗保健服务而言，从来没有免费的午餐。免费不免费，是指患者在接受服务时是否缴费。“即使是号称实施免费医疗的国家，医疗费用已经在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗，这些经费要么来自财政支持，要么由慈善机构解决，这些国家往往患者看病等待时间长，没有基本的药品……所谓的免费医疗只能保障患者享有最低的医疗服务。”

任明辉认为，医疗体制改革是世界性的难题，关键点在于处理好公平和效率。这在任何国家都是一项艰巨的工程。确保人人平等、方便地获得医疗服务，并控制费用合理增长，是各个国家医疗制度改革的基本思路。对于中国这样一个有着13亿人口的发展中大国，情况更为复杂。据介绍，我国绝大多数是农村人口，城乡和地区之间差异大，卫生资源总量有限。2012年，全国卫生总费用为28914.4亿元，人均卫生费用2135.8元，卫生总费用占GDP的5.15%。随着人口老龄化的加剧，健康需求快速增长。医疗服务费用单纯靠政府承担，是不现实的。

“世界上没有完美的医疗体系，每个国家的服务体系，都有自身的优势和缺陷。”据世卫组织驻华代表处卫生系统发展技术官员马丁·泰勒介绍，英国是一种基于税收的医疗卫生服务体系，优势是每个人都能获得服务，但劣势是患者等待的时间很长;美国是一种基于私营的医疗保险制度，这种制度下有些人就无法获得卫生服务，公平性常被质疑。前段时间，俄罗斯提到要实行免费医疗，但实际上，政府和个人都需要支付一定比例的费用，中国的很多指标甚至好于俄罗斯。除此之外，政府有责任建立医疗卫生服务体系，但全部免费医疗不是最终目标，这必将造成医疗资源的浪费。

“各国为了支持医疗服务的提供，建立了3种筹资体系：基于国家税收的体系、基于社会医疗保险制度的体系、基于个人支付能力的体系等……但没有一个放之四海而皆准的医疗体系。世卫组织不推荐，尤其是对像中国这类地区发展不平衡的国家。”世卫组织驻华代表施贺德表示，各国建立医疗卫生服务体系，需要遵循政府承担责任、保证贫困居民看得起病等原则。中国的医改步伐很快，卫生支出中政府支出在增加，个人支出在减少，这是走向人人享有基本医疗服务中重要的里程碑。接下来，中国仍需要在人人享有公平的服务、扩大药品和服务范畴、提供数量多和质量标准的初级卫生保健等方面继续改善。

在免费医疗问题上，民众还有“患寡也患不均”的态度指向。在现实中，有些群体不必缴费却享受着公费医疗，有的承担着高费用，却难以享受到起码的医疗服务。专家指出，医疗卫生服务可以分为基本和非基本，基本部分主要应由政府提供，非基本部分主要应由市场提供。我国只有坚持政府主导与市场机制相结合，才能适应医疗卫生改革的需要。中国医疗服务保障应该制定政策保障那些最贫困的弱势群体，通过二次补偿等方式，给他们提供基本的医疗卫生公共产品，着力改变当前医疗保障中存在的不公平现象。