有医保却看不了病，这是什么“病”

河北保定推行“总额预付制”医保新政后，出现了医保中心给医院定指标，医院限收职工医保病人等情况。医院称，限收职工医保患者，是因为医保中心要求医院先垫付患者医疗费用，且不支付全部垫付款。(4月23日《新京报》)

有病不能看，有了医保却保不了，真是难煞保定的职工医保病人。而这一切又与“总额预付制”有关。国家人社部将保定市列为医保付费方式改革试点城市，“总额预付制”是付费方式改革的项目之一。从这个角度看，难煞保定职工医保病人的这一新的“看病难”，其警示意义已远远超出了保定一地。解决试点中显露的矛盾问题，可以避免类似问题向更多地方蔓延。

“总额预付制”改变了“医保病人花多少，医保中心付多少”的模式，说白了就是费用包干，超支医院自负，初衷是要遏制过度医疗、套保行为等。保定市人社局称，医院滥检查、滥用药，从而资金空缺，于是拒收医保病人。而医院则认为，医保资金限额，僧多粥少，医院难做无米之炊。医院“啃医保”确实存在，“总额预付制”意在遏制“啃医保”也无可非议。而现在的问题是，本意是“播龙种”的“总额预付制”，却是收了“跳蚤”。由“龙种”而“跳蚤”，这究竟是“龙种”先天不足导致医院无力收治病人，还是医院别有所图，以拒收医保病人向医保部门施压叫板?而不论什么原因，受伤的都是民众。

总额预付制并没有错，世界上不少国家都采用这个制度。但在这些国家，总额预付并不落实到每一个具体医疗机构。比如英国，是在整个国民健保系统的范围内实行;比如加拿大，是在地区范围内实行医疗费用的总额预付。之所以要在较大范围内统筹，原因就在医保部门难以精确预测每个医疗机构的诊疗行为，也很难给医疗机构确定合理定额。保定的医院限收医保患者是否真是因为定额太少，这个可以考查，但总额预付制过于具体，则有刻舟求剑之嫌，而且也客观上给别有所图的医院拒收病人提供了借口。特别是当实际费用接近总额、服务人次达标后，医院往往会以种种借口推诿患者，尤其是重症患者。

百姓有病不能看，有了医保却保不了，医保管理部门和医院却是“公说公有理，婆说婆有理”，谁都说自己没有错，却难煞了有病要看的患者。“总额预付制”应根据实际进行调整，这本是试点的题中之义。如何扬长避短，固利补漏，既要积极应对，也要从长计议。然而毛病拖不得，治病是救命，生命的价值高于一切，这是一个最基本的社会伦理。一边是病痛缠身的患者，一边是医保部门和医院的“互掐”，这让人情何以堪?这错那错，漠视民生疾苦最是错;这理那理，哪怕理由有百条千条，人的生命却只有一条。让“一条”高于“百条千条”，是医保管理部门和医院当下最应做的事。(奚旭初)

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