2013年山西保险业“十大典型理赔案件”发布

在今年3·15来临之际，为提升个人及企业消费者的保险理赔意识，本报从省保险行业协会及省内各保险公司提供的2013年理赔案例中，根据理赔案件的赔款金额、代表性和影响力等综合因素选出“十大典型理赔案件”。案件涉及的险种包括企财险、机动车辆险、重疾险、意外险、信用保险和农业保险等，最高赔付金额近六百万元。

1　321元保费获赔700000元

被保险人张某，山西大同人，山西某劳务公司派遣员工。2012年4月20日，用人单位为其投保了某保险公司的建筑工程团体意外伤害保险及附加意外费用补偿、意外医疗保险，意外伤害保险金额70万元、意外费用补偿和意外医疗保险金额为2万元，支付保费321元。

2012年8月14日被保险人在大同黄河给水工程工地清理搅拌机时，不慎坠入搅拌机，经抢救无效身故。保险公司根据建筑工程团体意外伤害保险条款规定，给付受益人身故保险金70万元。

2　农业保险让农民生活更美好

2013年初，运城市永济市张营镇共有6349户农户投保了小麦保险，其中所有农户自缴保险费只有7.2万元。

2013年5月22日18时至20时，运城市境内遭遇冰雹、暴风及暴雨天气，导致永济市张营镇人民政府20个村所种植成熟期小麦出现倒伏事故，造成保险标的不同程度减产。

接到报案后，保险公司迅速组织专人前往各受灾现场，深入到各个村庄进行初勘，积极配合政府工作人员进行施救工作，同时积极寻求农业局专业人员的协助，共同对小麦受灾面积、损失程度等情况进行核实。本次事故造成永济市张营镇人民政府28个村2664户农户种植的小麦受损，受损小麦面积共计7400.5亩，保险公司赔付农户55.45万元。

3　从理赔结案到赔款给付一天之内全部完成

张某是一位80后的女性，2011年11月19日，张某为自己投保某保险公司的吉利宝B两全保险，附加吉利宝意外伤害保险，保期20年，月缴保费183元，交了四期，合计缴纳保险费732元。

对于一个80后的女性来说，幸福的家庭生活以及蒸蒸日上的事业让30岁成为一个令人羡慕的年龄，然而，2012年3月16日的一场意外车祸，把她永远定格在了30岁。

3月22日，当家人向保险公司报案时，暂时还无法提供任何书面材料，受案保险公司立即委托事故发生地三亚的分支机构前往三亚市公安局交通事故大队核实案件情况。

随后，张某的受益人正式递交了理赔资料。保险公司于受理当日向受益人给付赔款二十万零捌佰零五元两角(200805.20元)。从客户递交理赔资料到理赔结案、赔款给付，全部在当天完成。

4　快速理赔解决消费者燃眉之急

2009年7月19日吕梁任女士为其丈夫张先生投保了某保险公司大病保险(吉星高照)，年缴保费4960元。

2013年4月张先生被诊断为双侧脑出血，在花费了巨额的医药费后仍然没有一点好转，任女士正为医疗费发愁的时候想到了自己曾经为丈夫购买过保险，随后立即拨打了保险公司客服电话进行了报案登记。

保险公司接到报案后，主动上门慰问并了解情况，帮助任女士整理理赔材料，理赔材料提交后第二天就将206030元的赔款汇到了张先生的账户中，解了张先生和任女士一家的燃眉之急。

5　企业突发事故预付赔款100万元

2012年，山西长治某公司投保了某保险公司环境污染责任险;2012年12月31日，该公司所属储运车间的苯胺成品罐进口管线破裂，造成苯胺泄漏，有8.76吨苯胺流入浊漳河形成污染，造成重大环境污染事件。被保险人于2013年1月8日向保险公司报案提出索赔申请。

根据查勘，保险公司认定本事故属于环境污染责任保险责任范围。为了帮助被保险人尽快恢复生产，积极发挥保险的财产损失补偿功能，保险公司根据有关规定先行预付赔款100万元，2013年5月29日，被保险人理赔资料齐全后，又支付第三者赔偿金额及清污费用共305万元，本案赔付金额共计405万元。

6　遭遇火灾企业最终获赔近六百万元

2013年6月24日20时50分左右，山西省运城市某公司发生火灾，造成车间厂房、机器设备严重受损。2011年，该单位曾投保财产综合险。

保险公司接到报案后，随即进行了现场查勘，并聘请专业公估机构对该案损失情况协助核定。根据公安消防大队出具火灾事故认定书，此次事故排除了人为放火、自燃引起的火灾，排除不了电器线路和机械故障引发的火灾，故属财产综合险火灾保险责任范围。

为了争取早日将赔款送至被保险人手中，帮助其恢复生产，切实保障被保险人合法权益。本次事故最终赔偿金额为591.11万元。

7　大病无情保险助其渡难关

刘某，今年只有20岁，初见刘某，觉得她和正常的女孩儿没有什么分别，若非左腮处的手术疤痕，让人难以将她和癌症联系到一起。

当刘某拿着理赔资料来到保险公司时，保险公司只能用更快的理赔来帮助这个年轻的女孩渡过难关。

据悉，刘某父母在刘某婚前为其购买了大病保险(金瑞人生)，在她最无助的时候，让她鼓起了与病魔斗争的勇气。在理赔人员的指导下，调查工作进行得非常顺利，4天以后，刘某就获得了10.15万元重大疾病保险金。

8　煤炭企业“绿色通道”遭遇事故提前赔付

山西省吕梁市某煤矿于2012年9月12日向某保险公司投保了煤矿安全生产责任保险，保单约定死亡、伤残赔偿限额30万元，每次事故搜救费用赔偿限额50万元。

2013年6月5日14时，施工人员乘坐矿用胶轮车前往主巷道施工作业面途中，刹车失灵与辅助运输巷上组煤联络巷停放的耙岩机相撞，造成六人当场死亡、七人不同程度受伤的生产安全事故。事故发生后，该矿在积极进行事故后续处理的同时，及时向保险公司报案。

随后，保险公司工作人员进行事故查勘，在基本了解该事故情况以及确定本次事故属于保险责任后，迅速按照公司《煤炭企业客户非车险赔案“绿色通道”实施办法》有关规定，于当日支付180万元赔款。

9　实地查勘为企业客户排忧解难获赞

长治某煤矿投保了“煤矿企业综合财产保险”。2013年7月，长治地区多地长时间受到大雨或暴雨的袭击，该矿所处地域灾情较为严重。7月13日，保险公司接到投保人报案，由于长时间受到浸泡，导致企业部分设备受损严重，接到报案，保险公司当地工作人员第一时间上报省级公司，同时冒雨到达现场，与公估公司专业人员进行实地查勘，最终经过核定损失，共计赔付229.94万元。

10　一人购买四份保险身故获赔上百万

王某，忻州某煤矿生产管理人员，收入丰厚。2005年至2009年先后在某保险公司投保了四份保险，包括健康险(康宁终身)、两全分红保险(金鑫两全、鸿鑫两全)及年金保险(美满一生)。

2013年4月，王某因身体不适，被诊断为肺癌，后病情加重，转移为骨癌，2013年9月27日，医治无效身故。保险公司根据康宁终身保险条款、金鑫两全保险(分红型)条款、鸿鑫两全保险(分红型)条款、美满一生年金保险(分红型)条款规定，2013年5月给付被保险人重大疾病保险金20000元，于2013年10月给付受益人身故保险金1363030.3元。

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2013年全省保险业赔款与给付支出169.3亿

2013年，山西保险业承保保险金额6.6万亿元，同比增长25.1%。赔款与给付支出169.3亿元，同比增长41.9%。

农业保险方面，覆盖面明显拓宽，政策性种植、养殖保险覆盖率均较上年末提高10多个百分点，中央财政补贴的森林保险已在全省开展，苹果、红枣、蔬菜等特色农产品保险不断创新。全年农业保险为412.3万户次提供81亿元风险保障，赔款支出2.9亿元，同比增长110.4%，受益农户46.7万户次，同比增长98%。

责任保险方面，在安全生产、环保、医疗、旅游等领域的覆盖面逐步提高。大病保险方面，坚持“稳健妥善、适度竞争”原则，严格大病保险经营资质审核，规范招投标行为，确保大病保险稳健运行。目前，阳泉市、运城市大病保险试点工作稳步推进，覆盖500余万城乡居民，提供最高2万亿的医疗保障。