血脂异常：不痛不痒 危害不小

血脂异常是引起冠心病、动脉粥样硬化的独立危险因素。对此，河北医大一院心内一科主任医师刘超提醒公众，一定要高度重视血脂异常的危害，及早进行综合干预。 赵 月摄

据统计，我国整体人群血脂异常已接近20%。当前，公众对血脂异常的知晓率仅为19.22%，治愈率为39%，达标率仅为25.8%。血脂异常是引起冠心病、动脉粥样硬化的独立危险因素。对此，专家提醒公众，一定要高度重视，及早综合干预。

□本报记者 冉亚雄

受访专家：河北医大一院心内一科主任医师 刘超

“坏”胆固醇升高危害最大

“我们在门诊接诊中已注意到，我国人群，包括青少年的血脂水平呈上升趋势。”刘超介绍说，这可能与我国大众人群的生活方式和膳食结构发生了明显的改变有关。现在人们饮食摄入的高脂肪、高热量的食物增多，运动减少，精神压力加大等等，这些都成为血脂异常的高发因素。而且血脂异常存在地区差异、城乡差异、性别差异、年龄差异。也就是说高脂血症(高胆固醇血症)发生率北方人高于南方人，东部高于西部，城市高于农村，男性高于女性，更年期女性血脂水平升高明显，随年龄增长血脂水平明显增加，而更令人担忧的是青少年高脂血症发病率也越来越高。

不少人在体检中发现血脂偏高，却并不在意，因为平时不痛不痒，没啥感觉。其实这是人们不了解血脂异常的严重危害。刘超解释说，血脂是血浆中脂类的统称，包含胆固醇、甘油三酯，以及磷脂等。胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。“坏”胆固醇升高危害最大，是导致动脉粥样硬化的基本条件。临床流行病学数据证明，真正与心血管病相关的血脂因素为低密度脂蛋白胆固醇，它的升高是冠心病重要的独立危险因素之一。因为低密度脂蛋白胆固醇会在血管壁堆积，形成动脉粥样硬化斑，不断增大，引起动脉狭窄，引起心绞痛和脑供血不足。更可怕的是，这些斑块就像“不定时炸弹”，会在没有任何先兆时破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死或脑梗死，有时甚至猝死。

管住嘴、迈开腿最关键

有效控制血脂(胆固醇)异常能够降低冠心病患者住院率、病死率。临床流行病学研究显示，胆固醇每降低1%，冠心病事件发生的危险降低2%，脑中风偏瘫的发生减少1.6%。“控制血脂异常应从管住嘴、迈开腿做起。科学饮食和改变不健康生活方式是治疗血脂异常的基石。”刘超提醒说。

“生活中经常有患者认为血脂高就不能吃蛋黄、吃肉了，其实这反映了人们在饮食治疗上的误区。”刘超指出，合理饮食和规律运动是治疗血脂异常的基础。单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%。即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。

血脂异常的人群在每日饮食中，应按照中国疾病控制中心饮食的指南推荐：一是要控制总热量，即主食每天4两(女)、6两(男)，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品。二是要减少饱和脂肪酸的摄入,少吃肥肉，每人每天烹调用油<25克。三是增加不饱和脂肪酸的摄入,每周吃2次鱼，以深海鱼为佳，少食用带鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。四是控制胆固醇的摄入,不吃或少食动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶。五是每天摄入蔬菜1斤、水果1-2个，适量豆制品。另外，加强体育锻炼，坚持每周3至5次、每次30分钟的中等强度的运动。

降低“坏”胆固醇要达标

他汀类药物是目前用于调节血脂、降胆固醇治疗的常用药物。刘超指出，对不同人群，使用他汀类药物降脂的标准也各不相同。

对于高脂血症患者来说，由于高脂血症降脂治疗的目的是防治冠心病，因此轻-中度甘油三酯升高的患者，首要治疗目标是降低“坏”胆固醇，使之达标。当甘油三酯轻-中度升高2.26～5.63mmol/L时，让“坏”胆固醇达标仍为首要目标。

血脂异常治疗是为了防治冠心病和脑血管病，尤其是心肌梗死和猝死，降脂治疗首要治疗目标是降低“坏”胆固醇至达标。对于急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病的患者，每2-3人中有1个将在未来10年发生心肌梗死，属于极高危患者，因此，“坏”胆固醇应降到<2.07mmol/L。

对于有糖尿病、脑血栓、高血压3个或其他危险因素(其他危险因素包括：男≥45岁或女≥55岁、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史)的患者，每6-7人中有1个将在未来10年发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇则应降到<2.59mmol/L。

患者如有高血压等任何1个其他危险因素的，“坏”胆固醇应降到<3.37mmol/L。无以上疾病或危险因素的血脂异常患者，“坏”胆固醇应降到<4.1mmol/L。

在医生指导下合理应用降脂药

刘超介绍说，在日常诊疗过程中，常常会遇到这样一些患者，当建议他们采用降脂治疗时，由于担心药物的副作用，他们屡屡拒绝应用。可见人们对调脂治疗对于冠心病、动脉粥样硬化防治的重要性知之甚少。如今大量证据显示，在高危人群中，合理应用他汀类降脂药，可使心肌梗死的相对危险下降48%，使中风的危险下降36%。

其实他汀类降脂药的副作用发生率并不高。他汀类降脂药引起肝转氨酶升高的发生率仅为0.5%～2%，多发生在开始用药后的1～3个月之内，且与用药剂量有明显关系。只要合理用药、规律监测，一旦发现转氨酶显著增高，只要停止服药即可使肝功恢复正常，是非常安全的。另外，他汀类降脂药可能引起肌病。但是，发生横纹肌溶解症机会非常低。为防止不良反应，应用这类药时需注意：用药之前先查肝、肾功能，作为对照底线;一般冠心病患者只需用小剂量他汀类药物治疗。用药一个月时复查肝功，如转氨酶与用药前比稍有增高，无需停药。第三个月再查肝功，若无变化，以后每半年查一次肝功即可;用药期间如有不明原因的肌肉无力、疼痛、尿色改变，需及时检查肌酸肌酶;无特殊需要，尽量不要将他汀类与其他类降脂药联合使用，以减少不良反应;某些药物可能会影响他汀类药物的血药浓度，如红霉素、酮康唑、钙拮抗剂、抗凝抗栓药物等，只要适当注意即可。西方国家由于合理、规范的应用降脂药，心脑血管疾病的发病率已经出现了下降的趋势，而且发病年龄也明显延迟。

责任编辑：白岚