医保个人增缴该怎样“正确打开”？

□麦徒

这两天，居民医保个人缴费比重或调升的消息，备受舆论关注。国务院日前下发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，则让其从“或然”变成“将然”。《意见》明确要求整合城镇居保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。还提到，要合理划分政府与个人的筹资责任，“适当提高个人缴费比重”。尽管只是一语带过，可不妨碍其作为“重要信号”被拎出来解读。

在很多地方，因医保资金池的“存量”捉襟见肘，不得不“寅吃卯粮”，其“开源”需求也日益迫切。在此背景下，提高居民医保中个人缴费比重，也就被提上议程。但从民众手中寻求增量资金“填缺”，难免会激起其基于权益敏感的某些情绪：在人们看来，居民医保有别于属于共济式保障的职工医保，其参保主体主要是老人、未成年人和农民、农转居人员等弱势人群，这也决定了其托底式保障的福利化色彩。将医保资金支出压力反弹给他们，可能引得部分人退保，还可能弱化政府民生投入义务。

可也得看到，从个人缴费的绝对水平看，当下缴费比重偏低是不争事实，而定额缴费下，这也跟收入水平浮动状况不对称，到头来，还会绊住医保待遇提升的步伐。事实上，居民医保也无法完全撇去保险属性，也需要精算以避免失衡。

而要平衡居民医保福利性与筹资瓶颈、政策准备与民意预期，需要在医保个人缴费比例调整之外采取诸多配套乃至先行举措。比如，提升对如今数千亿医保结余特别是“沉睡”资金的使用效率;又如，在扩大参保规模潜力有限的情况下，约束那些重复投保者改投职工医保，压减托底保障面。更重要的，是改变医疗体系过度医疗、以药养医弊端，也避免那些特殊群体过多占用。

对此，《意见》也明确了农民工和灵活就业人员依法参加职工医保;推动形成合理医保支付标准，控制医疗费用不合理增长;原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹等。这些亦是在“节流”上想办法。

即便要适当调升医保个人缴费比例，也需循序而为，拿捏好分寸。在这方面，《意见》也要求结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，加强整合前后的衔接。

说到底，《意见》对居民医保个人增缴设定了“适当”的前缀，并对居民医保制度设计进行了诸多优化，这也意味着，相关调整不能是“一提了之”，而是被置于统筹考量的大盘子里合理合宜地推出。

责任编辑：白岚