退休也要缴医保？

□本报评论员 集月音

近日，财政部部长楼继伟在《求是》杂志上撰文明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。这一政策尽管还处于“正在研究”的阶段，就已经引起了广泛关注和舆论热议。

实行职工医保退休人员缴费政策，事关重大，涉及每个人的切身利益，人们难免有心理上的敏感，情绪上的难以接受。据悉，中国目前有7200多万名退休人员，这一数字还在持续增加。一旦政策推行，参保负担加重的人群规模不可谓不大。而且根据测算，退休职工每人每月平均需缴纳180元，数目看似不高，但是考虑到缴费的群体是收入来源有限且单一的退休人员，这负担也难言轻松。

那么，职工医保退休人员缴费政策的调整又是基于什么考虑呢?《钱江晚报》的评论员魏英杰试图从现实出发来解读政策调整的逻辑和长远打算。在文章《退休人员交医保，一石激起什么浪》中，他提出两点医保基金不能回避的实际问题，一是，随着老龄化加剧，越来越多的退休人员加入免交费而享受基本医疗保险待遇的大军，而同时交医保的人数可能在逐年下降;二是，有些地方医保基金左支右绌，有些地方累计结余已濒临红线，甚至是在“空账”运行。所以他的结论是，“除非让医保基金深陷困境，直至所有人都无法享受既有待遇，否则就必须想办法开源节流，补充医保基金”。而退休人员缴纳医保，便是开源的措施之一。

尽管魏英杰指出了医保困境，但在《京华时报》的特约评论员徐立凡看来，即便如此，实施这一政策，条件还不具备足够说服力。徐立凡也列举了他的疑问：一方面，仅仅通过退休人员缴费开源，是否就能够填补资金缺口，缺乏更详细的数据支持。另一方面，退休人员缴纳医保，也事涉“公平”：“如果退休职工有必要为医保基金缺口买单，占据更多医疗资源的干部群体是否同样应该买单?养老金存在部分地区结余较多而部分地区收不抵支的情况，而有现实医保基金支出压力的地区基本都是养老金有支出压力的地区，如果再让这些地区的退休人员缴费，是否会影响养老生活，造成新的不公平?”

除此之外，在文章《退休人员医保不宜逾法而行》中，徐立凡还提出关键的一点，《社会保险法》规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。故而，“即使弥补资金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社会保障制度的意义做交换，不宜以政策代替法律逾法而行”。

所以，如实行退休人员续缴医保，需要先修改《社会保险法》，这意味着对现行医保政策的一项重大改革。改革现行医保政策并没有错，关键是，如《北京青年报》的社评《“退休人员续缴医保”不是唯一选择》所说，“在程序上要合法地改，在内容上要合理地改”，尤其是应该站在退休人员的立场来考察政策努力的方向。从退休人员的实际情况出发，这篇社评也提出了一连串的质疑：退休人员继续缴纳医保的话，他们能否负担得起?缴纳的金额是否会降低他们的生活质量?退休后继续缴医保，能否提高医保报销比例?或者说，参保者能额外得到什么好处?“如果只是增加负担却没有好处，那等于是降低了参保的吸引力，若因此导致有人退保或者拒绝参保，可能会成为一个不小的社会问题。”所以，医保设计应该有一个通盘的考虑，而不只是将希望主要甚至全部寄托在退休人员继续缴费上。

持类似观点的还有清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥。在发表于《第一财经日报》的评论《退休职工缴医保费是次优选择》中，杨燕绥旗帜鲜明地表明态度，“最优选择是合理控制医疗费用增长”。她以实际的数据测算来佐证自己的观点，“以退休人员的养老保险金为基数，无论个人缴费还是财政补贴，按2%费率的年征缴额约为390亿元，占2015年城镇基本医疗保险支出的4.78%;按4%费率的年征缴额约为780亿元，占2015年城镇基本医疗保险支出的9.6%。目前药费占医保基金总支出的40%以上，减少10%即节省支出813亿元”。在她看来，制定人均医疗费用增长率指标控制地方医疗费用水平，在医疗服务利益相关人(医患保)之间建立长期合作与实现共赢的综合治理机制，才是必由之路。

同样为医保支出维持平衡支招的专家还有中南财经政法大学财税学院教授叶青。在《环球时报》刊载的评论《莫误读“退休人员交医保”》中，叶青教授认为，就退休人员而言，应少交、不交为妥。“医保体系的缺口与其退休老人填补，不如国家财政兜底”。财政兜底的底气来自于提高国有企业的利润上交比例。中央提出“2020年把国有资本收益上缴公共财政比例提到30%，更多用于保障和改善民生，这为财政兜底创造了基础条件。”同时，还“应该稳妥推进党政机关、国有事业单位人员的医保改革”，财政供养人员占有较多社会医疗资源是社会各界长期诟病的问题。

不管是何种方式的开源或者节流，评论员徐冰认为，所有的公众关切和舆论争议，归根究底关系到利益取舍。在发表于《中国青年报》的评论《何种情况下退休人员要缴纳医保》中，他写道，利益如何取舍在根本上关涉公平，“未必不能这个群体多出一点而另外一个群体少出一点，关键在于要说清楚为何如此。政策的制定，不仅仅需要相关部门解读，还需要不同利益群体意见的充分表达”。

无论如何，实行退休人员继续缴纳医保，应该万分谨慎，三思而后行，如同《北京青年报》社评所说，这“应该是穷尽一切手段之后的无奈选择，而不是唯一的必须选择”。

漫画/王进城

责任编辑：白岚